Горячая линия: 8-800-555-222-9 (Звонок по России бесплатный)
Телефон в Москве: (495) 921-4991 (с 9:00 до 18:00)
E-mail: info@panavir.ru
Лауреат премии правительства российской федерации 2013
Распоряжение №230-р от 20 февраля 2014г. Правительства Российской Федерации
Вопрос-ответ
ЗАДАЙ ВОПРОС
СПЕЦИАЛИСТУ

Новые вопросы


27.06.2017 спрашивает:
Здравствуйте, на ладонях и пальцах периодически выскакивают желто коричневые пятна, есть те, которые уже вышли из под кожи и имеют светлей цвет, ближе к желтому, нежели коричневому, очень похожи на бородавки, только маленького размера и в обильном количестве. А те что еще под кожой, они еще меньше и расположено порядка сотни рядом друг с другом, если провести по ним пальцем, то они почти не чувствуются, чуть шаршавости. Беспокоит уже несколько лет, раньше было на обеих руках и само по себе прошло, выскакивает независимо от сезона, может и летом, может зимой и т.д. Сейчас правая рука чистая, нет не одной этой штуки, а левая ладонь и пальцы кишит этими бородовками. Смотрел разные фото, что это может быть, не нашел ничего похожего, обратился к врачам, дали гель антипапилом, но он просто их якобы выжигает, но со временем они появляются опять.


Новости
Для врачей

Для пациентов


Подписка на новости медицины

Чтобы подписаться на новости медицины введите Ваш адрес электронной почты в поле ниже
Подробнее о подписке





Научные публикации
Совершенствование терапии цитомегаловирусной инфекции у мужчин

ВПЧ-инфекция шейки матки: перспективы комплексного лечения

Хронический эндометрит в практике акушера-гинеколога

Видео
Герпес
Вирус папилломы человека
ОРВИ
Конференции по гинекологии
Награды Панавир
ВПЧ
Панавир в лечении ВПЧ

ВПЧ: что делать?
Памятка пациенту

Панавир Интим. Профилактика ВПЧ
Герпес
Как снизить частоту появления герпеса?
ОРВИ
Проще предупредить, чем лечить


Применение препарата Панавир с целью профилактики рака шейки матки

Иванова Ирина Поликарповна: врач акушер-гинеколог высшей категории г. Екатеринбург

Изучение жалоб, анамнеза, выделение группы риска (курение, полигамные половые связи, наличие воспалительных заболеваний шейки матки, наличие инфекций, передающихся половым путем в анамнезе или в настоящее время, рецидивирующие полипы шейки матки, рецидивирующие эрозии шейки матки)

Обследования для выявления вирусного поражения гениталий у женщин:
- Общий осмотр: кожа, слизистые лимфоузлы
- Генитальный осмотр: в зеркалах и бимануально
- Микроскопическое исследование содержимого уретры, цервикального канала и влагалища
- Бактериоскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам
- ПЦР исследование на ДНК хламидий, уреаплазмы, микоплазмы
- Расширенная кольпоскопия с использованием эпителиальных и сосудистых тестеров с трехпроцентным раствором уксусной кислоты и двухпроцентным раствором Люголя (проба Шиллера)
- Цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности шейки матки и соскоб с энтоцервикса
- ПЦР исследование на ДНК ВПЧ высокоонкогенных типов ВПЧ 6, 16, 18, 11, 31, 33
- Мозаика, пунктация, эктопия, лейкоплакия
- Койлоцитоз, дискеротоз
- Отсутствие атипических изменений на шейке матки и положительные тесты на ДНК ВПЧ (Монотерапия препаратом Панавир внутривенно струйно по 5 мл 0,004% р-ра через 24 часа, курс 5 инъекций. Местное применение геля Панавир в виде аппликаций на шейку матки, ежедневно, курс 10 дней)
- Наличие атипических изменений на шейке матки в сочетании с морфологическими критериями ВПЧ поражения (цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки) и положительными тестами на ДНК ВПЧ (Деструктивное лечение одновременным введением препарата Панавир внутревенно струйно по 5 мл 0,004% р-ра через 24 часа, курс 5 инъекций. Местное применение геля Панавир в виде аппликаций на шейку матки, ежедневно, курс 10 дней)

Оценка эффективности через 10 дней, через 1 месяц, через 6 месяцев: гинекологический осмотр, расширенная колпоскопия, ПАП – скрим исследование мазков с шейки матки, ПЦР – исследование на ДНК ВПЧ


Заболевания человека, вызванные папилломавирусами, известны давно и описаны античными авторами как фиги-кондиломы, которые иногда достигают огромных размеров.

Обширные эпидемиологические исследования папилломавирусной инфекции были проведены отечественными учеными в 1991 – 1997 гг. Они включали не только молекулярно-биологические определение вирусов, но и исследования антител к белкам НРV. Установлено, что все случаи рака шейки матки связаны с папилломавирусной инфекцией, что имеет значение 16/18 тип HPV продолжительность инфекционного процесса, поскольку заражение происходит в юношеском возрасте.

Те женщины, у которых длительно персистирует HPV шейки матки, по сравнению с теми, у которых нет этого вируса, находятся под высоким риском (примерно 65-тикратным) развития рака шейки матки. Риск еще выше (130-тикратный) у женщин старше 30 лет, если они инфицированы типами HPV высокого онкогенного риска, включая в первую очередь типы 16/18. При клинически установленном раке шейки матки HPV современными методами исследования обнаруживается во всех случаях.

Вирусная этиология остроконечных кондилом и бородавок предполагалась давно, но лишь в последние десятилетия накоплены научные данные о строении и свойствах папилломавирусов.
Особое внимание привлекли папилломавирусы, связанные с разнообразными поражениями аногенитальной области и передаваемые при половом контакте. Основной мишенью для HPV является эпителиальная выстилка аногенитального тракта.

В современных условиях наблюдается либерализация половых связей, раннее вступление юношей и девушек в половую жизнь, частая смена половых партнеров о большое их количество на протяжении жизни. Эти факторы способствуют распространению той категории инфекций, которые принято обозначать аббревиатурой ИППП – инфекции, передаваемые половым путем. Вирусы папилломы человека, поражающие аногенитальную область, относятся к разряду возбудителей ИППП, но в отличие от других микроорганизмов, вызывающих генитальные инфекции, папилломавирусы вызывают образование доброкачественных и злокачественных опухолей.

Папилломавирусы вызывают выраженную клеточную пролиферацию эпителия слизистых оболочек и кожи. Заражение происходит при прямом контакте. На месте внедрения вируса образуется разрастание клеток эпителия в виде разнообразных по форме и величине бородавок, папиллом и кондилом. Нередко присутствие папилломавируса не дает никаких заметных изменений, хотя вирус присутствует и легко передается половому партнеру. Известны случаи метастазирования. Вирус папилломы человека высоко контагиозен, его инкубационный период от 4 недель до 8 месяцев, а в среднем 3 – 4 месяца.

Вирус папилломы человека способен персистировать в промежуточном слое многослойного плоского эпителия шейки матки достаточно долго, что дает большое количество рецидивов заболевания. У женщин перименопазуального возраста HPV персистирует в организме годами и чаще вызывает неопластические процессы. Для молодых женщин характерны частое инфицирование и спонтанный регресс заболевания.

Роль заболеваемости папилломавирусной инфекцией и высокая онкогенная роль инфекции с формированием рака шейки матки, длительность латентного течения с исходом интранатального инфицирования плода определяют необходимость разработки новых технологий терапии.

Папилломавирусные поражения шейки матки у женщин являются актуальной проблемой акушерства и гинекологии. Известно, что вирус папилломы человека является одним из основных факторов в формировании рака шейки матки. При беременности происходит интранатальное инфицирование плода, что приводит к ювенильному папилломатозу гортани.

Неуклонный рост инфекций, передоваемых половым путем, привлекает к себе внимание специалистов. По данным ВОЗ за 2000 – 2001 годы количество ИППП увеличилось в среднем на 69%. На одно из первых мест по данным заболеваниям выходит инфекции вирусной этиологии. HPV – мелкие ДНК-овые вирусы, характерная особенность которых заключается в способности вызывать пролиферацию эпителия кожи и (или) слизистых оболочек. Они относятся к семейству папилломавирусов. Существует 100 типов, отличающихся по строению ДНК, 75 из них – молекулярно клонированные и полностью секвенированы.

Типирование HPV основано не на антигенных различиях, а на ДНК-гомологии. Благодаря молекулярно-гибридизационным методам стало известно, что существует много типов папилломавирусов, 30 из них инфицируют половые органы и область заднего прохода. У женщин инфицируется и покрывается генитальными бородавками область преддверия влагалища, стенки влагалища, шейка матки, наружное отверстие уретры. У мужчин поражается головка полового члена, крайняя плоть, мошонка, анальная область. В родах папилломавирус передается новорожденному ребенку.

Вирусы папилломы человека, поражающие аногенитальную область, относятся не только к разряду возбудителей ИППП, но и являются опухолеродными, вызывающими образования доброкачественных и злокачественных опухолей. Кофакторами в развитии заболевания являются нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Среди 30 типов ВПЧ,Ю которые поражают аногенитальную область различают типы высокого и низкого онкогенного риска. В 93 процентах случаев инвазивного рака аногениталий обнаруживают ВПЧ 16/18, при этом 50% из них ВПЧ – 16.

16 тип наиболее часто встречается в ткани плоскоклеточного рака шейки матки, а 18 тип – в ткани железистого рака – аденокарциномы.

Проблемы диагностики и лечения ПВИ привлекают внимание многих специалистов, ввиду широкого их распространения, высокой контагеозности, а также высокого онкогенного потенциала.
Заинтересовал отечественный препарат «Панавир»

(регистрационный номер 000299/02 - 2001). Активной субстанцией препарата является высокомолекулярный растительный биологически активный полисахарид. Препарат «Панавир» обладает противовирусными свойствами, и также повышает неспецифическую резистентность организма к различным инфекциям и способствует индукции интерферона.

Применялся препарат «Панавир» 0,004% раствор для инфузий по 5 мл внутривенно через 24 часа, на курс - 5 инъекций. Гель «Панавир» - для местного лечения (аппликации на шейку матки); курс: 10 дней - ежедневно.

Цель исследования – оценка эффективности новых технологий с применением противовирусной и иммуномоделирующей терапии папилломавирусной инфекции с поражением шейки матки.

Задачи исследования:
1. Изучить характер повреждения тканей шейки матки у женщин с папилломавирусной инфекцией.
2. Уточнить этиологию вирусных и атипичных возбудителей инфекций у женщин, страдающих заболеваниями шейки матки.
3. Сопоставить частоту индикации бактериальной флоры из цервикально отделяемого у женщин с патологией шейки матки и папилломавирусной инфекцией.
4. Выяснить особенности социально-демографических характеристик женщин с папилломавирусной инфекцией.
5. Оценить эффективность применения в лечении папилломавирусной инфекции противирусного препарата «Панавир».
6. Сравнить результаты эффективности применения препарата «Панавир» в лечении патологии шейки матки по сравнению с традиционными методами.
Под наблюдением находились 208 обследованных женщин с заболеваниями шейки матки. Возраст женщин: от 18 до 59 лет. В первую группу (n = 104 включены пациентки с индикацией ДНК HPV 16/18 из цервикального канала). Вторая группа (n = 104) с отсутствием индикации ДНК HPV 16/18 шейки матки.
Этиологическая расшифровка проведена молекулярно-биологическими методами с определением ПЦР ДНК HPV 16/18 цервикальной слизи и соскобе эпителия с использованием оборудования для молекулярно-генетического анализа (PCR Amplificator «Tercik MC – 2»).

Программа обследования:
1. Визуальная оценка слизистой влагалища и шейки матки в зеркалах.
2. Инструментальное обследование – проведение расширенной кольпоскопии с использованием эпителиальных и сосудистых тестов, проведенных на оборудовании КС – 2.
3. РАР – исследование мазков-отпечатков поверхности пораженной шейки матки.
4. Бактериологическое исследование цервикальной слизи из шейки матки – посевы на бактериальную флору.
5. Бактериоскопическое исследование – мазки на бактериальную флору и возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, из уретры, шейки матки и влагалища.

Анализ полученных результатов.
К внешним инициирующим факторам относятся особенности сексуального поведения, курение, контрацептивный анамнез. Из анамнеза установлено, что характер половых связей как женщин, так и мужчин является главным фактором риска инфицирования. Раннее начало половой жизни (с 17 лет) отметили 55% женщин основной группы и 17% контрольной группы (Р < 0,001).
Общее количество сексуальных партнеров в течение жизни определено следующим образом: до 5 партнеров – у 19% обследуемых женщин; до 10 – у 40%; до 20 – у 34%; более 30 - у 7%.
В течение последнего перед исследованием года количество партнеров у обследуемых выглядит следующим образом: более 5 партнеров – 34% женщин основной группы и 11% женщин контрольной группы (Р < 0,001). Инкубационный период колеблется от одного до двенадцати месяцев, в среднем № - 4 месяца.
По нашим данным 46% женщин основной группы и 18% женщин контрольной группы имели стаж курильщика более 5 лет (Р < 0,001).
Контрацептивный анамнез. Пользовались гормональной контрацепцией (кок) более 5 лет: 35% женщин из основной группы и 7% контрольной группы (Р < 0,001).

Возрастная структура пациентов в основной группе: старше 18 лет – 10%; от 20 до 30 лет - 25%; от 30 до 40 лет – 15%; старше 40 лет – 50%.
Возрастная структура пациентов в контрольной группе: старше 18 лет – 25%; от 20 до 30 лет - 50%; от 30 до 40 лет – 15%; старше 40 лет – 15%.
Характер детородной функции: в основной группе – 38,5% женщин имели троих детей; в контрольной группе – 11% имели троих детей (Р < 0,001).

Этиологическая характеристика частоты индикации вирусных и атипичных возбудителей основной и контрольной групп.
- хламидиоз: у 48,8% женщин основной группы и у 25,3% контрольной группы (р < 0,1; t = 3,3);
- уреаплазмоз: у 34,4% женщин основной группы и у 26,6% контрольной группы (р < 1; t = 2,591);
- условно патогенная флора особо выражена у 69% женщин основной группы и у 22,7% контрольной группы (р < 0, 001; t = 7,7), что связано с изменениями биоценоза влагалища сложного генеза.

Обратила на себя внимание и высокая частота ассоциаций микроорганизмов в основной группе по сравнению с контрольной. Так были вывялены ассоциации:
- двух микроорганизмов – у 57,7% женщин основной группы и у 10% контрольной группы (р < 0,1; t = 3,3);
- трех микроорганизмов – у 30% женщин основной группы и у 3,3% контрольной группы (р < 0,1; t = 3,3);
- четырех и более микроорганизмов – у 12,2% женщин основной группы и у 2,3% контрольной группы (р < 0,1; t = 3,3).
При этом в основной группе ведущими по частоте выявления были хламидии в ассоциациях с условнопатогенными грамм-негативными микроорганизмами у 33,3% женщин основной группы и у 1,6% женщин контрольной группы (р < 0,1; t = 3,3); уреаплазма в ассоциациях у 22,7% женщин основной группы и у 6,7% женщин контрольной группы (р < 0,1; t = 3,3); стафилококк золотистый у 25,5% женщин основной группы и у 12% женщин контрольной группы; стрептококк (включая энтерококк и в стрептококк) у 28,8% и у 6% женщин соответственно.

Клинические симптомы проявления HPV- инфекции:
1. Остроконечные (отдельные) кондиломы шейки матки и влагалища.
2. Сливные образования (обширные разрастания) – кондиломатоз.
Субклинические симптомы проявления HPV- инфекции протекают на фоне гинекологических заболеваний, таких как вульвавагинит (9,6% случаев), эндоцервицит (76,1% случаев), псевдоэрозия шейки матки (14,3% случаев).
Самыми частыми жалобами являются зуд (9%) и жжение (11%) в области гениталий, дискомфорт (80%).

Цитологическое исследование

Симптомы % в основной группе % в контрольной группе
Койлоцитоз 17,3 0
Дискератоз 21,2 0
Гиперплазия клеток базального и парабазального слоев 26,9 7,69
Акантоз 19,2 0
Гиперкератоз 15,3 0

Результаты кольпоскопического исследования с обработкой пораженных участков слизистой раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. При такой обработке участки плоского эпителия, пораженные HPV, выглядят побелевшими и приподнятыми над окружающей тканью, дают картину мозаики, лейкоплакии, четкость границ йод-негативного эпителия.

Кольпоскопическая картина 16/18типа ВПЧ
Основная группа Контрольная группа
УБЭ 1% 12%
Мозаика 16% 0
Пунктация 5% 2%
Эктопия 6% 8%
Лейкоплакия 3% 4%
Сочетание кольпоскопических картин 3% 1%

Наиболее уязвимой для HPV является зона трансформации – участок замещения цилиндрического эпителия плоским. Это обусловлено тем, что здесь находятся незрелые клетки эпителия, которые являются мишенью.

Мониторирование частоты индикации ПЦР-ДНК HPV 16/18 у женщин на фоне применения противовирусной терапии «Панавиром» (в %)
HPV До лечения «Панавиром» Через 10 дней лечения Через 1 месяц после лечения Через 6 месяцев после лечения Р
16 75% 9,6% 0% 0% Менее 0,001
18 23% 1,92% 1,92% 0% Менее 0,001
16/18 2% 1,92% Выделялся 18 тип в одном случае Более 0,05


Примечание: Р – сравнение данных на фоне применения противовирусной терапии «Панавиром».
Оценка эффективности лечения противовирусным препаратом «Панавир» в контрольной группе.
Через десять дней после лечения у больных отмечалось исчезновение дискомфорта внизу живота, зуда, жжения: в 96,4% случаев; через месяц: в 100% случаев.
Через месяц у больных отмечалось: уменьшение бактериальной флоры в 79% случаев; восстановление биоценоза влагалища в 100% случаев.

Через месяц после лечения только у 3 женщин из 104 определялся ДНК HPV, при этом через 6 месяцев только у одной пациентки.
Оценка эффективности лечения деструкции пораженного эпителия шейки матки в контрольной группе.

Через десять дней – отторжение струпа после деструкции пораженного эпителия шейки матки: в 28% случаев.
Через месяц – отторжение струпа после деструкции пораженного эпителия шейки матки: в 53% случаев. Полная эпителизация эпителия завершилась через 5,5 недель после лечения.

Контрольные показатели элиминации вируса папилломы через месяц 97% и окончательный анализ через 6 месяцев после противовирусной терапии препаратом «Панавир» 99% эффективности.

Таким образом, можно сделать вывод, что включение в комплексную терапию HPV поражений шейки матки противовирусного препарата «Панавир» позволяет значительно повысить эффективность лечения до 99%. На основании полученных данных можно рекомендовать применять препарат «Панавир» с целью профилактики рака шейки матки, ассоциированной с вирусами 16 и 18 типа HPV.




Отзывы, вопросы, комментарии врача (0)


Задать вопрос, написать отзыв

Тема:
Имя:
Вопрос, отзыв:
E-mail: