Алгоритм действия врача при обращении пациентов с ОРВИ или подозрением на свиной грипп (на 04.08.2009).

Условные обозначения:
СГ – свиной грипп
ТОРС – токсический острый респираторный синдром
ПНСГ – подозрение на свиной грипп
ПВТ – противовирусная терапия

Определение ОРЗ

Одновременно минимум 2 симптома:

• субфебрилитет
• насморк или заложенный нос
• боль в горле (воспаленное горло, ангина, фарингит)
• кашель (с или без повышенной температуры)

Продолжительность заразного периода

1. Лица с инфекцией СГ, считаются потенциально заразными за 1 день до начала болезни + 7 дней после начала болезни.
2. Лица, у которых сохраняются признаки заболевания более 7 дней после начала болезни, считаются потенциально заразными до разрешения симптомов заболевания.
3. Дети, особенно дети младшего возраста, могут быть потенциально заразными в течение более длительного периода времени. Длительность периода заразности может изменяться в зависимости от штамма вируса СГ.
4. Негоспитализированным больным с подтвержденным диагнозом инфекции СГ или при подозрении на него, не рекомендуется выходить из дома минимум в течение 7 дней от начала болезни.

Определение случаев заболеваний СГ

1. Подозрение на СГ - случай определяется следующим образом:

1. Лица с ОРЗ, которые были в близком контакте с людьми с подтвержденным СГ.
2. Лица с ОРЗ, которые прибыли или проживают в области, где есть подтвержденные случаи СГ в последние 7 дней до начала заболевания.

2. Предполагаемое заболевание СГ:

• сопровождаемое высокой температурой ОРЗ
• 1-7 дней с момента тесного контакта с больным с подтвержденным заболеванием СГ (инкубационный период)

Тесный (близкий) контакт - 180 см от больного с предполагаемым или подтвержденным заболеванием СГ.

3. Подтвержденный диагноз СГ - случай острого заболевания с диагнозом, подтвержденным одним или более лабораторными тестами: а) ПЦР в реальном времени, б) вирусной культурой, в) увеличенные в 4 раза титры вирус-нейтрализующих антител, специфичные к СГ.

Подозрительные случаи

Эмпирическое противовирусное лечение рекомендуется для любого лица с подозрением на СГ.

Противовирусное лечение занамивиром, озелтамиром или панавиром должно начаться при первых проявлениях симптомов заболевания.

Рекомендованная продолжительность лечения – 7 дней.

Рекомендации по использованию противовирусных препаратов могут измениться, так как появляются новые данные о чувствительности вирусов к тем или иным препаратам.

Беременные женщины

Озелтамивир, занамивир – по данным препаратам никакие клинические исследования безопасности применения этих лекарств для беременных не проводились (тератогенность и эмбриотоксичность).

Из-за неизвестных эффектов, которые оказывают противогриппозные лекарства на беременных женщин и плод, эти четыре лекарства должны использоваться во время беременности, только если потенциальная польза оправдывает потенциальный вред, наносимый плоду.

Из противовирусных препаратов только панавир не обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием, поэтому его можно рекомендовать беременным после 12 недель и в период лактации. (Рева Н.Л.. Лекомцева В.А., 2009)

Противовирусная профилактика

Для противовирусной профилактики СГ рекомендуется оцелтамивир, занамивир или панавир в течение 7 дней.

Противовирусная профилактика (до заражения или после заражения) рекомендуется для следующих лиц:

1. Члены семьи, которые имеют высоких риск заболевания гриппом (лица с некоторыми хроническими заболеваниями, лица пожилого возраста) при подтвержденном или подозрительном диагнозе.
2. Школьники, которые имеют высокий риск заболевания гриппом (лица с некоторыми хроническими заболеваниями), лица, которые имели близкие контакты (лицом к лицу) с теми, у кого диагноз подтвержден или подозревается.
3. Приезжающие из-за границы, которые имеют высокий риск заболевания гриппом (лица с некоторыми хроническими заболеваниями, лица пожилого возраста).
4. Таможенные служащие, которые имеют риск заболеть гриппом (лица с некоторыми хроническими заболеваниями, лица пожилого возраста).
5. Работники здравоохранения, которые имели незащищенный близкий контакт с больными с подтвержденным СГ.

Защита врачаЛюбой работник ЛПУ, который имеет риск заболевания гриппом (лица с некоторыми хроническими заболеваниями, лица пожилого возраста ), который работает с пациентами с любой острой респираторной инфекцией, сопровождающейся лихорадкой.

Весь персонал должен осуществлять самоконтроль температуры и любых других симптомов.

Симптомы СГ включают кашель, воспалительные явления в горле, рвоту, жидкий стул, головную боль, насморк и мышечные боли.

Для медперсонала, контактного или подозрительного на СГ проводят профилактику занамивиром или озелтамивиром или панавиром на протяжении 7 дней с момента или после контакта.