Горячая линия: 8-800-555-222-9 (Звонок по России бесплатный)

Панавир в комплексном лечении папилломавирусной инфекции гениталий

Э.А. Баткаев, Д.В. Рюмин, И.С. Дроздова, В.А. Кучеров, Кафедра дерматовенерологии и косметологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, г. Москва

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий является одним из наиболее распространенных заболеваний передаваемых половым путем и отличается высокой контагиозностью. Инфицирование человеческой популяции вирусом папилломы человека является чрезвычайно высокой, колеблется в разных регионах мира от 0,5% до 10% (ВОЗ 2005). По данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (РАМН), у 44% женщин, обращающихся к гинекологу по различным причинам, диагностируется ПВИ (Роговская С.И., 2007). Результаты федерального скрининга среди пациентов обратившихся к дерматовенерологу выявление ПВИ варьирует от 22-34% (Липова Е.В.2010).

Вирус папилломы человека:

• Имеет более 100 серотипов (34 типа ассоциированы с поражением аногенитальной области)

• Относится к семейству Паповавирусов

• Геном имеет 2-х спиральную кольцевидную скрученную ДНК

• Тканеспецифичны, вызывают различные виды бородавок

• Среди лиц живущих активной половой жизнью ВПЧ – инфекция с одинаковой частотой отмечается как и у мужчин, так и у женщин.

Наиболее серьезные поражения папилломавирусная инфекция вызывает у женщин: по данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 600 000 случаев рака шейки матки. Эпидемиологические и вирусологические исследования подтверждают, что 95% всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ (А.О. Биткина, Р.Д. Овсянникова,2004; Э.А. Баткаев 2007).

Многие серотипы ВПЧ являются факультативными онкогенами. Патогенез онкотрансформации, вероятно, зависит от типа вируса и возможной интеграции генома вируса в геном клетки.


По степени онкогенной потенции ВПЧ подразделяются на группы:

• «низкого онко-риска» - ВПЧ: 6, 11, 42, 43, 44

• «среднего онко-риска» - ВПЧ: 31, 33, 35, 51, 52, 58

• «высокого онко-риска» - ВПЧ: 16, 18, 45, 56.

Основными путями передачи ВПЧ-инфекции являются: половой (контакт с инфицированным эпителием шейки матки, влагалища, вульвы, полового члена или прямой кишкой); бытовой (через подушечки пальцев, орально, через одежду, книги и другие предметы); вертикальный путь передачи в 50-70 % случаев у детей. родившихся от инфицированных матерей. Неоднократно были описаны случаи инфицирования врачей проводящих лазерную вапоризацию очагов содержащих ВПЧ, с последующим развитием у них папилломатоза гортани и коньюктивы (В.А. Молочков 2004; С.И. Роговская 2006).

Вирусы, попадая на кожу или слизистую оболочку, проникают в клетки stratum granulosum и внедряются в ядро, не затрагивая клетки базального слоя, могут оставаться там, в неактивном состоянии долгое время. Инкубационный период в среднем длится 3 месяца (возможны колебания от 1 до 8 месяцев). При однократном половом контакте риск заражения – 50% (Э.А, Баткаев 2007).

Целью данного исследования являлось: повышение эффективности лечения папилломавирусной инфекции гениталий в комплексной терапии противовирусным препаратом панавир в комбинации с радиоволновой деструкцией с использованием аппарата «Сургитрон».


Материалы, методы

В группу исследования вошли 35 (100%) человек с ПВИ гениталий, из них 21 (60%) мужчины и 14 (40%) женщин (рис. 1), средний возраст обследуемых составил 30,8 лет.

Методы исследования: анамнез, физикальные исследования, микроскопия и бактериология мазков, ПЦР, уретроскопия, иммунологическое исследование крови (интерфероновый статус).

При первичном обращении жалобы предъявляли 16 (45,7%) пациентов, без жалоб 19 (54,3%) человек. Основные жалобами у женщин являлись: обильные или умеренные выделения из половых путей в части случаев сопровождающиеся зудом или неприятным запахом, у мужчин – высыпание бородавок на половом члене, зуд в уретре, зуд и болезненность в анусе при акте дефекации (анальная и перианальная локализация).

У женщин аногенитальные бородавки наиболее часто локализовались на больших половых губах, преддверии влагалища, шейки матки, у мужчин на головке полового члена, венечной борозде, стволе полового члена.

При проведении ПЦР диагностики (n=35) один серотип вируса папилломы человека (ВПЧ) определился у 5 (14,3%) пациентов, два и более серотипов у 30(85,7%) Наиболее часто выявлялся 16 серотип ВПЧ в (31,4 %).

Методы лечения включали: радиоволновую деструкцию аппаратом Сургитрон, и противовирусную терапию препаратом Панавир (р-р для в/в инъекций, свечи, гель).

В основе действия аппарата «Сургитрон» лежит эффект преобразования электрического тока в радиоволны определенных диапазонов с выходной частотой 3,8 МГц. Рассекающий эффект в аппарате «Сургитрон» достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении тканей проникновению в них высокочастотных радиоволн. В результате воздействия тепловой энергии клетки, лежащие на пути радиоволн, подвергаются испарению. Рассекаемая ткань расходится в стороны и не нагревается.

Преимуществами радиоволновой деструкции являются: значительное сокращение время деструкции, полное отсутствие или незначительное кровотечение устраняющиеся за счет коагуляции, при работе с радиохирургическим прибором рассечение кожи и других тканей происходит без приложения каких – либо усилий. Как правило, при правильной технике работы заживление послеоперационной раны происходит без формирования рубца.

Панавир® – российский противовирусный и иммуномодулирующий препарат широкого спектра антивирусного действия.

Активной субстанцией Панавира является биологически активное вещество ”GG17” – растительный полисахарид, полученный из растения Solanum tuberosum и относящийся к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов сложного строения: глюкоза – 38,5 %; галактоза – 14,5 %; рамноза – 9 %; манноза – 2,5 %; ксилоза – 1,5 %; уроновые кислоты – 3,5 %.

Лекарственные формы Панавир®

• Раствор для внутривенного введения – 0,04 мг/ мл в ампулах по 5 мл;

• Суппозитории ректальные – 200 мкг., массой 1,2 г ,

• Гель для наружного и местного применения – в тубах по 3 г и 30 г.

Кафедрой дерматовенерологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава с целью определения тактики лечения разработана классификация ПВИ гениталий по степени тяжести в зависимости от клинических проявлений и состояния интерферонового звена иммунитета. (Э.А. Баткаев; И.С. Дроздова 2009).

I степень – лёгкая (до 5 элементов, показатели интерферонов в норме)

II степень – средняя (5 – 10 элементов, снижение одного из показателей интерферонов)

III степень – тяжёлая (более 10 элементов, умеренное снижение интерферонов).

IV степень – очень тяжелая (кондиламотозные конгломераты, выраженное снижение интерферонов).

В зависимости от степени тяжести и выбранного метода терапии пациенты были разделены на 4 группы:

В группу 1 были включены пациенты с легкой степенью тяжести ПВИ (5; 14,3%), у которых в интерфероновом статусе отклонений от нормы не выявлено, количество аногенитальных бородавок не более 5, при ПЦР диагностике до терапии ВПЧ диагностировался у 5 человек (100%).

Схема лечения: радиоволновая деструкция + местно гель панавир. При ПЦР диагностике после лечения ВПЧ определялся у 4 пациентов 90%. Через 3 месяца после лечения при ПЦР диагностике ВПЧ диагностировался у 3 человек (80%). Клинический рецидив не отмечался.

В группу 2 вошло 12 (34,3%) пациентов со средней степенью тяжести ПВИ. До лечения у 5 (41,7%) пациентов были снижены 2 показателя интерферонового статуса (α и γ ), у 7 (58,3%) 1 показатель, и количество аногенитальных бородавок составляло не более 10. При ПЦР диагностике до терапии ВПЧ диагностировался у 12 человек (100%).

Схема лечения: радиоволновая деструкция + свечи панавир + местно гель панавир. В результате проведённой терапии интерфероновый статус восстановился до нормы у 4 пациентов (33,3%). При ПЦР диагностике после лечения ВПЧ диагностировался у 8 (66,7%). Через 3 месяца после лечения при ПЦР диагностике ВПЧ определялся у 7 (58,3%) человек. Интерфероновый статус восстановился до нормы у 5 пациентов (41,7%). Клинический рецидив не отмечался.

В группу 3 вошло 8 (22,8%) пациентов с тяжелой степенью ПВИ. У 6 пациентов (75%) были снижены 2 показателя интерферонового статуса, у 2 (25%) 1 показатель, количество аногенитальных бородавок составляло более 10 элементов. При ПЦР диагностике до лечения ВПЧ определялся у 8 пациентов (100%).

Схема лечения: радиоволновая деструкция + инъекции панавира + местно гель панавир. В результате проведённой терапии интерфероновый статус восстановился до нормы у 4 человек (50%). После проведённой терапии при ПЦР диагностике ВПЧ диагностировался у 3 пациентов (37,5%). Через 3 месяца после лечения при проведении ПЦР диагностике ВПЧ определялся у 3-х (37,5%) пациентов, ИНФ восстановились до нормы у 5 пациентов. Клинический рецидив не отмечался.

В группу 4 было включено 10 (28,6%) пациентов с очень тяжелой формой ПВИ, множественными аногенитальными бородавками. У 9 человек (90%) были снижены 2 показателя интерферонов (α и γ), у 1 пациента (10%) только 1 показатель. При ПЦР диагностике до проводимой терапии ВПЧ был диагностирован у 10 пациентов (100%).

Схема лечения: радиоволоновая деструкция + свечи панавир + инъекции панавира + месно гель панавир. В результате проведённой терапии интерфероновый статус восстановился полностью у 8 пациентов (80%). После проведённой терапии, при ПЦР диагностике в 100% случаев ВПЧ не обнаружен. Через 3 месяца после проведенной терапии при ПЦР диагностике ВПЧ определился у 1 (10%) пациента. ИНФ восстановились до нормы у 9 (90%) пациентов. Клинический рецидив отмечался у одного пациента.

Таким образом: комплексное лечение с применением радиоволновой деструкции и с противовирусным препаратом панавир при комбинировании системного и локального применения, позволяет достичь высокий терапевтический эффект. Через 3 месяца клинический рецидив заболевания наблюдался лишь в одном случае.

Частота сохранения ВПЧ установленное при повторном исследовании ПЦР зависело от тяжести ПВИ и схемы лечения:

1. Радиоволновая деструкция + местно гель панавир - 80% случаев.

2. Радиоволновая деструкция + свечи панавир + местно гель панавир – 58,3% случаев.

3. Радиоволновая деструкция + инъекции панавир + местно гель панавир - 37,5% случаев.

4. Радиоволновая деструкция + свечи панавир + инъекции панавира + местно гель панавир –10% случаев.

Заключение: Комплексная терапия, включающая деструкцию в сочетании с системной и локальной противовирусной и иммуномодулирующей терапией препаратом Панавир, позволяет достигнуть элиминации ПВИ, полного регресса кондилом и нормализации интерферонового статуса в 90%. Что свидетельствует о целесообразности комплексной терапии и свидетельствует о необходимости дальнейшего наблюдения этих пациентов в течение года.


Отзывы о Панавир, вопросы, комментарии врача

Вопросы и ответы

ЗАДАТЬ ВОПРОС СПЕЦИАЛИСТУ


Вы можете задать вопрос в специальном разделе сайта панавир и получить развернутый ответ специалиста

Новости

Для врачей


Для пациентов


ПОДПИСКА НА НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Чтобы подписаться на новости медицины введите Ваш адрес электронной почты в поле ниже
Подробнее о подписке





Награды
ЛАУРЕАТ ПРЕМИИ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 2013
Распоряжение №230-р от 20 февраля 2014г. Правительства Российской Федерации
Научные публикации
Deprecated: The each() function is deprecated. This message will be suppressed on further calls in /home/p/panavir/panavir.ru/public_html/core/cache/includes/elements/modsnippet/2.include.cache.php on line 416