Опыт лечения беременных препаратом Панавир при патологии шейки матки, ассоциированной с ВПЧ

Рева Н.Л. Кафедра акушерства и гинекологии ИПО, КГМА, г. Киров

Цель исследования: оценить эффективность и переносимость препарата панавир при патологии шейки матки (ШМ), ассоциированной с ВПЧ у беременных. Обязательными условиями для назначения панавира являлись информированное согласие женщины на проведение лечения и срок беременности после 16 нед.

Материалы и методы исследования: Обследовано 37 беременных женщин с различной патологией шейки матки, ассоциированной с ВПЧ. Критерии включения: наличие у женщин ВПЧ 6,11,16 или 18 типов по результатам ПЦР или наличие клинических признаков папилломавирусной инфекции (ПВИ) шейки матки, влагалища или вульвы. Критерии исключения: наличие бактериальной инфекции или ВПГ по результатам ПЦР. Средний возраст пациенток составил 23,1+0.2 г. Обследование включало проведение расширенной кольпоскопии (КСК), онкоцитологического исследования, ПЦР на ИППП.

Результаты и их обсуждение. При КСК у всех женщин (100%) был выявлен хронический цервицит, который проявлялся следующими признаками: эктопией с незавершенной зоной трансформации в сочетании с белым эпителием (БЭ) – 27,0%, пунктацией – 16,2%, немыми йоднегативными зонами (ЙНЗ) -27,0%, мозайкой -10,8%, пунктацией в сочетании с БЭ – 21,6%, лейкоплакией шейки матки – 10,8%. У 7 (18,9%) женщин на шейке матки выявлены плоские или эндофитные кондиломы. По результатам ПЦР частота выделения ВПЧ 16 иили 18 типов составила 35,1% (13 женщин). Частота выделения ВПЧ 6 иили 11 типов составила 70,2%. Клинически 17 женщин имели остроконечные кондиломы вульвы иили влагалища. При цитологическом исследовании выявлено: у 1 женщины - при сроке беременности 14 нед - cr. In situ, у 2 беременных - ЦИН- 3, по 1 беременной – ЦИН- 1 и ЦИН-2. Беременная с cr. In situ (возраст 38 лет) была проконсультирована в онкоцентре (г. Москва), где ей произведена экстирпация матки. Беременные с тяжелой дисплазией консультированы онкологом, беременность разрешено вынашивать.

Беременные были разделены на 3 группы:

1 группа женщин (20 человек) получали лечение препаратом панавир внутривенно по 5 мл № 5 по схеме.

2 группа женщин (12 человек) получали свечи панавир вагинально № 10 ежедневно.

3 группа – женщины с дисплазией ШМ (4 чел), которым проводили сочетанное лечение панавиром внутривенно № 5, затем через 1 мес – свечи панавир № 10 ежедневно вагинально.

Контроль проводили через 1 и 2 мес после лечения. Повторную онкоцитологию проводили через 2 мес после лечения и через 4 недели после родов только женщинам, у которых в предыдущих мазках при беременности была обнаружена дисплазии. По результатам ПЦР было установлено, что через 1 мес. после вв введения панавира ВПЧ в цервикальном канале не определялся у 95% женщин, после вагинальных свечей – у 75% женщин. Полное исчезновение остроконечных кондилом влагалища и вульвы через 1 мес отмечалось у 40% пациенток после вв введения, после введения вагинальных свечей – у 58,3% . Через 2 мес после проведенной терапии эффективность эрадикации ВПЧ составила 95% и 83,3% соответственно, а частота элиминации кондилом увеличилась до 64% и 73% соответственно. У тех женщин, у которых не было отмечено полного исчезновения кондилом через 2 мес после лечения панавиром была дополнительно проведена криодеструкция кондилом. Нежелательных побочных эффектов не было отмечено ни в одной группе. При лечении беременных с дисплазиями установлено, что у женщин, у которых имелись ЦИН-1 и ЦИН-2, после лечения панавиром цитология была в норме, повторная цитология после родов также показала нормальные результаты. Однако у 1 женщины сохранялись признаки атипической зоны трансформации (мозайка), ей проведена биопсия (гистология - хронический цервицит). У 1 женщины с ЦИН-3 после родов дисплазия сохранялась, ей проведена конизация ШМ, у 2-ой женщины с ЦИН-3 после родов выявлен плоскоклеточный рак ШМ, направлена в областной онкодиспансер на лечение.

Выводы. Панавир высокоэффективен при бессимптомном носительстве ВПЧ (частота элиминации ВПЧ – 95% при внутривенном введении и 83,3% при вагинальном введении). Препарат также является эффективным средством в лечении клинически выраженной формы ПВИ (эффективность лечения составляет 64% и 73% соответственно). Применение препарата позволяет добиваться стойкой ремиссии ПВИ на протяжении беременности.