Комплексное лечение папилломавирусной инфекции, осложненной кандидозным вульвовагинитом. Профилактика цервикальных неоплазий.

Файзуллина Е.В., Файзуллин В.А., ГОУ ВПО КГМУ МЗ СР РФ, Центр Дерматология, Казань

Генитальные кондиломы (ГК) – заболевание, передаваемое половым путем, которое не только ухудшает качество жизни женщин, но и повышает вероятность возникновения цервикальных интраэпителиальных неоплазий. Наиболее частыми симптомами начала болезни являются дискомфорт в области входа во влагалище, зуд и повышение количества выделений.

Нами было обследовано 1268 женщин с генитальными кондиломами, из них 826 (65 %) имели кандидоз влагалища, 335 (26,5 %) – сочетанную уреаплазмо-микоплазменную инфекцию; 8.5 % – 107 человек – бактериальный вагиноз. Если по данным А.Л.Тихомирова, Ч.Г.Олейник (2002), распространенность кандидозного вульвовагинита составляла от 30–45 %, то в настоящее время наблюдается тенденция к увеличению данной патологии почти в два раза. Увеличивается частота возникновения цервикальных неоплазий на фоне поражения слизистых грибами рода Candida. Помимо широко известных причин формирования влагалищных дисбиозов, инвазивные манипуляций по поводу генитальных кондилом (деструкция различными методами), вероятно, также увеличивают частоту возникновения кандидозной инфекции.

Наиболее перспективным в плане минимальной травматичности, на наш взгляд, является радиоволновой метод удаления генитальных кондилом с последующим назначением противовирусной терапии, противокандидозного и антипролиферативного лечения.

Под нашим наблюдением находилось 47 женщин от 19 до 45 лет с давностью заболевания ГК от нескольких месяцев до 4,5 лет. Все пациентки имели ВПЧ онкогенности высокого риска, выявленные методом ПЦР. Большинство (78 %) не подозревали о наличии заболевания, были выявлены гинекологами и предъявляли жалобы на периодически возникающую «молочницу».

После проведения радиодеструкции генитальных кондилом, 25 женщин получали рекомендации по уходу, системное противовирусное лечение препаратом «Панавир», интравагинальное введение препарата «Залаин» в дозе 300 мг однократно (группа сравнения). 22 пациенткам помимо указанного лечения был рекомендован препарат «Индинол» в дозе 200 мг два раза в день в течение трех месяцев (основная группа).

Результаты лечения прослеживались через 10 дней, одного, трех и шести месяцев от начала лечения. Через десятидневный промежуток 27 женщинам (57,5 %) потребовалось повторное удаление генитальных кондилом. Через месяц нуждались в радиоволновом удалении 13 пациенток группы сравнения и 4 пациентки основной группы. Через три месяца лечения у 19 (86,4 %) женщин, получавших «Индинол», ВПЧ обнаружен не был, в группе сравнения – у 15 женщин (60,0 %), т.е. меньше почти в полтора раза (P<0,05, χ2=5,49). Через шесть месяцев лечения у 20 (90,9 %) женщин, получавших «Индинол», ВПЧ обнаружен не был, в группе сравнения – у 16 женщин (64,0 %) (P<0,05, χ2=6,35).

Препарат «Индинол» может быть рекомендован в клиническую практику пациенткам с высоким риском интраэпителиальных неоплазий, осложненными и сочетанными формами ГК, в том числе вагинальными кандидозами.