Горячая линия: 8 800 555-222-9 (Звонок по России бесплатный)

Диагностика и лечение рубцовой деформации шейки матки. Современные возможности реконструктивно – пластических операций.

Подзолкова Н.М., Ландеховский Ю.Д., Кижаев Ю.Е. РАМПО, г. Москва

Цели и задачи исследования. Оптимизация диагностики и лечения рубцовой деформации шейки матки.

Материалы и методы исследования. Проведен ретро- и проспективный анализ результатов обследования и лечения 110 пациенток с рубцовой деформацией шейки матки. В группу ретроспективного анализа были включены 83 пациентки, которым в период с 2001 по 2005 год выполнена пластика шейки матки по нашей методике, в группу проспективного анализа – 27 больных, находившихся под нашим наблюдением с 2005 по 2006 год. В пред- и послеоперационном периоде всем пациенткам проведено комплексное обследование с применением молекулярно-биологических, бактериоскопических, цитологических, морфологических, кольпоскопического методов исследования, а также двух – и трехмерного ультразвукового сканирования.

Результаты и обсуждение. Средний возраст пациенток ретроспективной группы составил 35 лет, основной контингент представляли женщины возрастной категории 21-40 лет (71,1%), с выполненной генеративной функцией (96,4%) и регулярным менструальным циклом (97,6%). В группе проспективного анализа средний возраст пациенток составлял 34 года, при этом 70,4% больных принадлежало вышеуказанной возрастной категории, генеративная функция была реализована в 96,3% наблюдений, а регулярный менструальный цикл отмечен у всех обследованных. Среди пациенток обеих групп был отмечен высокий процент абортов (69,1%) и различных хирургических вмешательств на шейке матки (51%).

Как монопатология, рубцовая деформация шейки матки явилась показанием к оперативному лечению у 75,5% больных, в остальных случаях наблюдалось сочетание рубцовой деформации матки с опущением стенок влагалища и недостаточностью мышц тазового дна. Большинство женщин (62,7%) предъявляли активные жалобы, в структуре которых доминировали бели (37,9%), диспареуния (23,1%), дискомфорт в области промежности (13%) и тянущие боли внизу живота (11,1%). Среди пациенток ретроспективной группы III-IV степень чистоты мазков выявлена в 36,1% случаев, что четко коррелировало с результатами цитологического исследования. Атипические клетки при цитологическом исследовании выявлены в 1 случае, что соответствовало ацето-белому эпителию при кольпоскопии. В целом атипические элементы при кольпоскопии выявлялись у 12 (14,5%) женщин; у 1 – ацето-белый эпителий, у 6 – лейкоплакия, у 5 – йод-негативная зона, и у 1 больной – мозаика в сочетании с пунктацией. По данным биопсии ацето-белый эпителий соответствовал дисплазии I-II степени, мозаика/пунктация – дисплазии II степени; в 5 случаях подтверждены признаки лейкоплакии, у остальных женщин патологических изменений не выявлено.

Вышеуказанным больным была произведена операция пластики шейки матки по Ельцову-Стрелкову в модификации с глубоким иссечением всех патологических участков. При этом гистологическое исследование удаленных фрагментов выявило явления паракератоза и акантоза. В общей сложности у 33,7 % женщин ретроспективной группы проведение биопсии шейки матки явилось неоправданным. В проспективной группе у всех пациенток имели место клинические признаки рубцовой деформации шейки матки, причем в 29,6% случаев – не резко выраженные. Большинство старых разрывов шейки матки (96,3%) были боковыми, в 1 случае - множественными. В ходе скрининга на ВПЧ высокоонкогенных типов, данный возбудитель был выявлен у 4 (14,8%) пациенток, при этом в большинстве случаев имела место III-IV степень чистоты мазков, а у половины – имело место сочетание ВПЧ-инфекции с U. urealiticum (1) и цитомегаловирусом (1). Как монопатология выявлялись: 1) U. urealiticum (2), соответствовавшая I и III степени чистоты мазков; 2) ВПГ-2,6/II степень (иммунологическое исследование не выявило присутствие специфических антител) и 3) ЦМВ/I степень. В целом в проспективной группе I-II степень чистоты мазков выявлена у 13 пациенток (48,1%), а в остальных 14 (51,9%) случаях имела место III-IV степень. В случаях U. Urealiticum проводилось специфическое лечение с учетом данных антибиотикограммы, а в случае ВПГ-2,6 - 10-дневный курс противовирусной терапии ацикловиром (500 мг 2 раза в сутки.), по окончании которого выявленные ранее типы ВПГ не обнаруживались. Цитологическое исследование (РАР-тест) в проспективной группе случаев атипии выявило, при этом признаки койлоцитоза и воспаления выявлены у всех женщин с ВПЧ-инфекцией. В целом цитологические признаки воспаления в проспективной группе выявлены у 88,9% женщин. При кольпоскопиии у 13 (48,1%) пациенток обнаружены атипические картины: ацето-белый эпителий – в 1 (7,7%); йод-негативная зона – в 2 (15,4%); ацето-белый эпителий/йод-негативная зона – в 4 (30,8%) случаях, ацето-белый пителий/пунктация/йод-негативная зона – у 4 (30,8%), пунктация/йод-негативная зона – у 1 (7,7%) и мозаика/йоднегативная зона – также у 1 (7,7%) пациентки. В 69,2% случаев атипические картины сочетались с III степенью чистоты мазков и цитологическими признаками воспаления и только в 1 случае – с ВПЧ-инфекцией (ацето-белый эпителии/йод-негативная зона). Всем пациенткам с атипической кольпоскопической картиной биопсия вышеозначенных участков не производилась, однако при проведении операции пластики шейки матки по Ельцову-Стрелкову в модификации проводилось глубокое иссечение этих зон с последующим гистологическим исследованием. Остальной контингент проспективной группы получал оперативное лечение в стандартной модификации. У всех пациенток проспективной группы при гистологическом исследовании не выявлено признаков атипических изменений, вместе с тем, в 92,6% наблюдений обнаружены признаки воспаления. До операции у всех женщин проспективной группы по данным УЗИ шейки матки показатели длины, ширины, переднезаднего размера и объема последней были в пределах возрастной нормы. Однако в 15 (55,6%) случаях имели место выраженные кистозные изменения, а при трехмерном сканировании в режиме «прозрачное тело» констатировано наличие обедненного сосудистого рисунка в сочетании со смещением цервикального канала и прерывистым М-эхо эндоцервикса. Через 1 мес. после хирургической коррекции рубцовой деформации шейки матки получены нормальные показатели кровотока при отсутствии кистозных образований в строме экзоцервикса. Пациенткам с ВПЧ- и ЦМВ-инфекций проводилась адъювантная терапия препаратом Панавир (в/в капельно и местно) в общепринятой дозировке, при этом во всех случаях отмечена эрадикация указанных инфекций по данным ПЦР через 1 мес. после лечения. При контрольных кольпоскопическом и цитологическом исследованиях у женщин проспективной группы через 6 месяцев после операции патологических изменений не выявлялось, активные жалобы отсутствовали, шейка матки анатомически была восстановлена, имела субконическую форму с щелевидным наружным зевом.

Выводы.

Таким образом:

1) ключевую роль в диагностике и лечении рубцовых деформаций шейки матки играет поэтапное комплексное обследование больных, позволяющее снизить частоту неоправданных хирургических вмешательств при данной патологии;

2) в 92,3% наблюдений рубцовая деформация шейки матки сопряжена с локальным хроническим воспалительным процессом, который в 74,1% случаев носит неспецифический характер;

3) атипические кольпоскопические картины при рубцовых деформациях чаще выявляются при вирусных цервикальных инфекциях;

4) частота сочетания рубцовых деформаций шейки матки с папилломавирусной инфекцией по данным проведенного исследование составляет 14,8%;

5) оптимальным методом лечения рубцовой деформации шейки матки в сочетании с папилломавирусной инфекцией в отсутствии признаков интраэпителиальных поражений шейки матки по данным цитологического исследования является операция пластики по Ельцову-Стрелкову в модификации с глубоким иссечением кольпоскопически измененных участков, которая наиболее эффективно позволяет восстановить нормальное анатомическое строение шейки матки.


Отзывы о Панавир, вопросы, комментарии врача

Вопросы и ответы

ЗАДАТЬ ВОПРОС СПЕЦИАЛИСТУ


Вы можете задать вопрос в специальном разделе сайта панавир и получить развернутый ответ специалиста

Награды
ЛАУРЕАТ ПРЕМИИ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 2013
Распоряжение №230-р от 20 февраля 2014г. Правительства Российской Федерации
Новости

Для врачей


Для пациентов


ПОДПИСКА НА НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Чтобы подписаться на новости медицины введите Ваш адрес электронной почты в поле ниже
Подробнее о подписке