Панавир Инлайт в терапии дистрофических изменений вульвы

Кононова И.Н., Иванова И.П. Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, УГМА. г. Екатеринбург

Актуальность. До настоящего времени остается недостаточно изученным влияние инфекционного фактора на развитие дистрофических изменений вульвы.

Цель. Оценить влияние инфекционного фактора на развитие дистрофических изменений вульвы с последующей оптимизацией терапии.

Материалы и методы исследования. Проведено обследование и лечение 330 женщин в возрасте от 41 до 60 лет с диагнозом «Крауроз вульвы». В группу контроля вошли 30 относительно здоровых пациенток. Всем пациенткам выполнен необходимый диагностический стандарт: изучение анамнеза, осмотр в зеркалах и бимануально, лабораторное обследование: определение содержания сахара в крови, гормональный статус, цитологическое исследование мазков до и после лечения, вагиноскопия, гистологическое исследование биоптатов пораженной вульвы, обследование содержимого влагалища и цервикального канала на вирусные, бактериальные, протозойные агенты методом ПЦР, посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, проведенные в лаборатории МЦ «Уральский».

Полученные результаты и обсуждение. При анализе анамнестических данных выявлено, что в группе женщин с краурозом значимо чаще, чем в контрольной, отмечались ранний сексуальный дебют (48,4% и 13,3% пациенток соответственно), большое количество (больше 10) половых партнеров в анамнезе (28,8% и 16,6% женщин соответственно, ИППП в анамнезе (58,1% и 43,3% женщин соответственно), курение (58,1% и 33,3% пациенток соответственно), частые простудные заболевания (48,4% и 16,6% женщин соответственно).

Позднее половое созревание (в 17-18 лет) выявлено в основной группе в 75,7% случаев, в группе контроля – у 13,3% пациенток. Обращает на себя внимание раннее наступление менопаузы в возрасте в возрасте 38 —42 года в основной группе у 34,8% пациенток, в группе контроля – у 16,6 % женщин. Климактерический синдром выявлен у 24,2% пациенток (80 человек) в основной группе и у 13,3% пациенток в группе контроля. В группе пациенток с краурозом вульвы отмечалась высокая фертильность в анамнезе (трое и более родов – у 90 человек (27,3%) в группе контроля – 5 человек (16,6%), медицинские аборты в количестве более 10 в основной группе –145 человек (43,9%), в группе контроля — 4 человека (13,3%).

При обследовании углеводного обмена выявлены нарушения в виде повышения толерантности к глюкозе у 76 пациенток с краурозом (23%), в группе контроля данные нарушения выявлены не были, гипоэстрогения в основной группе отмечалась у 261 пациентки (79%), в группе контроля – у 5 пациенток (16,7%). Обращает на себя внимание, что при обследовании молочной железы в основной группе выявлены кисты у 260 человек (78,8%), рак молочной железы отмечен у 6 человек; в группе контроля кисты молочных желез отмечались у 3 человек (10%).

Результаты комплексной микробиологической оценки состояния микроэкологии влагалища у обследованных женщин выявили наличие вирусной инфекции у 318 человек, что составило 96,4%. Из них обнаружен вирус папилломы человека 6,11 тип – 28 человек (8,8%); 6,18 тип – 95 пациенток (29,9%); 31,33 тип –29 женщин (9,1%); герпесвирусная инфекция второго типа —147 пациенток (46,2%); цитомегаловирусная инфекция у 19 пациенток (5,98%). В группе контроля вирусные инфекции выявлены в значимо меньшем количестве случаев (у 8 пациенток), что составило 26,7% случаев. У 134 пациенток основной группы (42,2%) выявлено сочетание вирусной инфекции с условно патогенной микрофлорой (энтерококок, эпидермальный стафилококк, гарднерелла), у 80 женщин (24,2%) выявлен кандидоз. Хламидийная инфекция в половых путях выявлена у 29,9% пациенток основной группы и 13,3% женщин группы контроля.

Уреаплазменная и микоплазменная инфекция встретились у 34,8% и у 16,6% женщин основной и контрольной групп. Грибы рода кандида были выделены у 24,2% женщин основной группы и у 23,3% в группе контроля.

Бактериальный вагиноз выявлен у 50% и 53,3% женщин основной и контрольной групп соответственно. Учитывая наличие вирусного фактора в генезе дистрофических изменений вульвы нами применялась монотерапия противовирусным препаратом Панавир – Инлайт. Препарат наносился непосредственно на вульву и часть дозы вводилась во влагалище при помощи дозатора. Курс составлял 4-8 недель, препарат вводился ежедневно 3 раза в день.

Результаты терапии оценивались через каждые 2 недели. По окончании лечения (через 8 недель) проведено клиническое и лабораторное обследование. Проводилась оценка клинических симптомов: зуд, боль, отек вульвы, воспалительная реакция, диспареуния, отмечено значительное снижение клинических проявлений заболевания в 87,8 % случаев, при контрольном лабораторном обследовании элиминация вирусов наблюдалась у 110 пациенток, что составило 34,6%.