Горячая линия: 8-800-555-222-9 (Звонок по России бесплатный)
Телефон в Москве: (495) 921-4991 (с 9:00 до 18:00)
E-mail: info@panavir.ru
Лауреат премии правительства российской федерации 2013
Распоряжение №230-р от 20 февраля 2014г. Правительства Российской Федерации
Вопрос-ответ
ЗАДАЙ ВОПРОС
СПЕЦИАЛИСТУ

Новые вопросы


27.06.2017 спрашивает:
Здравствуйте, на ладонях и пальцах периодически выскакивают желто коричневые пятна, есть те, которые уже вышли из под кожи и имеют светлей цвет, ближе к желтому, нежели коричневому, очень похожи на бородавки, только маленького размера и в обильном количестве. А те что еще под кожой, они еще меньше и расположено порядка сотни рядом друг с другом, если провести по ним пальцем, то они почти не чувствуются, чуть шаршавости. Беспокоит уже несколько лет, раньше было на обеих руках и само по себе прошло, выскакивает независимо от сезона, может и летом, может зимой и т.д. Сейчас правая рука чистая, нет не одной этой штуки, а левая ладонь и пальцы кишит этими бородовками. Смотрел разные фото, что это может быть, не нашел ничего похожего, обратился к врачам, дали гель антипапилом, но он просто их якобы выжигает, но со временем они появляются опять.


Новости
Для врачей

Для пациентов


Подписка на новости медицины

Чтобы подписаться на новости медицины введите Ваш адрес электронной почты в поле ниже
Подробнее о подписке





Научные публикации
Совершенствование терапии цитомегаловирусной инфекции у мужчин

ВПЧ-инфекция шейки матки: перспективы комплексного лечения

Хронический эндометрит в практике акушера-гинеколога

Видео
Герпес
Вирус папилломы человека
ОРВИ
Конференции по гинекологии
Награды Панавир
ВПЧ
Панавир в лечении ВПЧ

ВПЧ: что делать?
Памятка пациенту

Панавир Интим. Профилактика ВПЧ
Герпес
Как снизить частоту появления герпеса?
ОРВИ
Проще предупредить, чем лечить


Опыт применения Панавира у пациенток с привычным невынашиванием беременности, ассоциированного с цитомегаловирусной инфекцией

Кафедра акушерства и гинекологии Российской медицинской академии  последипломного образования РАМН

*ГУ НИИ физико-химической медицины Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации, Москва

Н.М.Подзолкова, В.Б.Осадчев, В.И.Сергиенко*

Резюме

Работа проведена в рамках мультицентровых клинических исследований эффективности применения противовирусного препарата Панавир 0,004% раствор внутривенных инъекций для лечения у больных с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ) на базе гинекологиче­ской больницы № 5 г. Москвы. В исследова­нии приняли участие 28 пациенток с ЦМВИ,  поступивших в отделение невынашивания беременности. У всех пациенток на фоне терапии Панавир наблюдалось достоверное снижение титров специфических иммуноглобулинов. Полученные результаты о  снижении количественных показателей ЦМВИ к момен­ту окончания лечения свидетельствуют о терапевтическом эффекте препарата, кото­рый не только тормозит репликацию вируса, но и способствует стимуляции иммунных механизмов защиты.

Цитомегаловирус (ЦМВ) является возбудителем одной из наиболее рас­пространенных инфекций, которая обычно протекает бессимптомно. ЦМВ представляет собой ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae, к которому также относятся вирусы простого герпеса типа 1 и 2, вирус ветряной ос­пы и вирус EBV. Главной биологической особенностью этих вирусов является их пожизненное персистирование и возможная реактивация в организме инфи­цированного человека. При размножении ЦМВ действует цитопатически с обра­зованием гигантских клеток с типичными внутриядерными и цитоплазматическими включениями.

Клиниче­ская манифестация заболевания с возможным развитием крайне тяжелых форм происходит очень редко и , как правило, только у пациентов с иммунодефицитными состояния­ми приобретенного (СПИД, цитостатическая, иммуносупрессивная терапия и т.д.) или физиологического характера, что свойственно, например, для новорожденных [1, 2]. Именно это обстоятельство и предопределяет особый интерес к проблеме ЦМВ  инфекции.

Согласно последним эпидемиологическим данным, большинство (65 - 70%) людей в течение своей жизни инфицируются ЦМВ. При этом частота развития инфекции варьирует в различных популяциях в зависимости от ряда географиче­ских, этнических, возрастных и социально-экономических факторов. Противовирусные антитела обнаруживаются у 50- 98% женщин; у 3,5-20% практически здоровых беременных из канала шейки матки выделяется цитомегаловирус [7, 19].

Передача ЦМВ осуществляется через инфицированные среды (кровь, мочу, слюну, сперму, цервикальное отделяемое и т.д.). К группе повышенного риска инфицирования относятся женщины, работающие с детьми в детских садах и других дошкольных учреждениях. В США ежегодная частота ЦМВ инфицирования в таких группах составляет 8 -20%, тогда как в обычной попу­ляции - 3-5%.

ЦМВ инфекция способствует неразвивающейся беременности, самопроизвольному выкидышу, многоводию, преждевременным родам,  течение беременности часто осложняется острыми респираторными вирусными заболеваниями, кровотечениями и гипоксией плода [3, 5]. Инфицирование в ранние сроки беременности вызывает выкидыш, рождение мертвого плода и острую врожденную инфекции. Инфицирование во второй половине беременности может быть   причиной поражения центральной нервной системы, печени [4, 5, 6]. Беременные, являющиеся носителями вируса в латентном состоянии, могут родить детей с бессимптомной или умеренно выраженной ЦМВ инфекцией, которую обнаруживают на 2-5-м году жизни ребенка в виде отставания в умственном развитии, наличии нейромышечных нарушений и соматосенсорной недостаточности [3, 4, 5].     

Существующие в настоящее время патентованные противовирусные препараты играют ведущую роль в лечении заболеваний,  вызванных герпесвирусами (ацикловир и др.) [7, 8, 9]. Однако эти агенты весьма токсичны, и требуется строгий контроль, особенно при длительном применении, за уровнем содержания и концентрацией препарата в крови [10]. Токсичность существующих противовирусных лекарственных средств, возникновение резистентности к ним и растущая популяция людей с иммунной недостаточностью обусловливают интерес к поиску новых агентов, эффективно подавляющих развитие герпесвирусных инфекций. Особое внимание уделяется изучению натуральных природных агентов, характеризующихся минимальной токсичностью для клеток и организма в целом.

В  данном аспекте определенный интерес представляет отечественный препарат Панавир.         

В медицинской практике  Панавир эффективно применяется при лечении герпесвирусных инфекций кожи и слизистых оболочек и вирусоносительства при клещевом энцефалите [11].

В эксперименте противовирусные свойства препарата выявлены в отношении инфекций, вызываемых самыми разными вирусами, как ДНК, так и РНК-содержащими (вирус герпеса I и II типа, ЦМВ, вирусом гепатита С,  гриппа А, В, аденовирусами),  что свидетельствует  о поливалентном характере его противовирусной активности. Характерными особенностями спектра противовирусной активности Панавира является ингибирование синтеза вирусных белков и повышение жизнеспособности клеток в присутствии вирусов в культуре клеток, снижение титров вирусов в культуре клеток и в эксперименте на животных, увеличение латентного периода развития экспериментальной инфекции in vitro  и in vivo, митогенная активность в реакции бласттрансформации лимфоцитов, способность модулировать уровень лейкоцитарного интерферона  [12]

Цель настоящего исследования состояла в  определении  клинической эффективности и перено­симости препарата Панавир при лечении пациенток с привычным невынаши­ванием беременности, ассоциированного с ЦМВ инфекцией. Для решения поставленной цели были поставлены следующие задачи: 1) оценить переносимость Панавира 0,004% - 5,0 (Производитель ФГУП «Мосхимфармпрепараты» имени Н. А. Семашко по заказу ООО «Флора и Фауна+») при внутривенном при­менении у женщин с привычным невынашиванием беременности ас­социированной с ЦМВ инфекцией; 2) выявить влияние Панавира на частоту сероконверсии ЦМВ у пациен­ток планирующих беременность с репродуктивными потерями, обу­словленными ЦМВ инфекцией, в анамнезе. У всех пациенток на добровольной основе было получено письменное информированное со­гласие.

Материалы и методы:

Под наблюдением находились 28 женщин в возрасте от 21 до 44 лет (М=28,6±1,2) поступивших отделение невынашивания беременности ГБ№5 г. Москвы с диагнозом: неразвивающаяся беременность I триместра, - имевших в анамнезе 1 и более случаев репродуктивных потерь и отягощенный экстрагениталъный анамнез.
Клинический анализ показал, что у 25 больных в анамнезе 2 и более са­мопроизвольных аборта, у 2-х - спонтанное прерывание беременности одно­кратно во втором триместре беременности и у одной пациентки - произошли преждевременные роды в сроке 32 недели с последующей постнатальной гибе­лью плода вследствие глубокой недоношенности и хронической внутриутроб­ной инфекции.

Всем находящимся под наблюдением женщинам было произведено выскабливание полости матки по поводу неразвивающейся беременности или не­полного самопроизвольного аборта в 1 триместре беременности. Материал, по­лученный в ходе выскабливания полости матки, направлялся на патоморфологическое и цитогенетическое исследование в Медико-генетический центр РАМН РФ.  


Таблица 1. Перенесенные экстрагенитальные заболевания у наблюдаемых больных*

Заболевания

абс. N=28

%

Детские инфекции 

 20 

 80% 

корь, скарлатина, коклюш и т.д.

-

-

ОРЗ, грипп, ангина

28

100%

Заболевания ЖКТ (гастрит, колит и т.д.)

4

20%

Заболевания легких

5

22%

Заболевания мочевыводящих путей (МКБ, пиелонефрит, цистит и
т.д.)

14

50%

* - число случаев превышает число больных за счет сочетанной патологии

Для лечения и с целью профилактики сероконверсии ЦМВ инфекции в случае наступления последующих беременностей всем 28 больным была проведена иммуномодулирующая и вируссупрессивная терапия препаратом Панавир.

Препарат назначался внутривенно в дозе 5,0 мл с интер­валом 48 часов. Курс лечения составил 5 инъекций (25,0 мл).  Введение препарата проводили в присутствии врача после получения ин­формированного согласия пациентки.

Оценка эффективности проводилась на основании клинических данных и обнаружения вируса ЦМИ и определения титра специфических антител после окончания лечения через 1 месяц после проведения лечебной процедуры.

Методами оценки эффективности и переносимости препарата явля­лись:

  1. Клиническое наблюдение за больными с оценкой динамики общего состояния и температуры тела, функции пищеварительной системы, по­чек и печени, наличия и локализации сопутствующих инфекционно-воспалительных очагов;
  2. Обязательные лабораторные исследования, которые проводились до и после курса терапии Панавиром: общий анализ крови и мочи, бактериологическое исследование вагинального секрета и оценка выраженности  вагинального дисбиоза.
  3. Диагностика  при использовании полимеразной цепной реакции (ПЦР).
  4. Иммуноферментный анализ (ИФА).
  5. Патогистологическое исследование, (исследование биоптатов из полости матки).
  6. Цитогенетическое исследование биопсийного материала хориона.

Основными критериями оценки лечебного действия Панавира при внутри­венном применении в комплексном лечении ЦМВ инфекции у женщин с невы­нашиванием беременности служили параметры, полученные в результате лабо­раторного обследования и клинического наблюдения за больными во время их пребывания в стационаре.

Оценка переносимости Панавира при внутривенном применении проводи­лась при диагностировании неразвивающейся беременности, ассоциированной с ЦМВ инфекцией. При этом отмечался характер побочного действия (местно-раздражающее иили системное - аллергическое или токсическое), его выражен­ность, сроки появления относительно введения испытуемого препарата, длитель­ность сохранения побочных явлений, их исход и меры по устранению.

Помимо стандартного клинического и лабораторного обследования, ком­плекс диагностических мероприятий включал трансвагинальную эхографию и молекулярно-биологический анализ методом ПЦР-диагностики и сыворотки крови, элементов плодного яйца и отделяемого цервикального канала на нали­чие инфекций. Проводилось вирусологическое исследование на антиген ЦМВ методом ИФА с моноклональными антителами.

Результаты и обсуждение:

В процессе исследования, проведенного с участием 28 пациенток дето­родного возраста, установлено, что основные демографические, анамнестиче­ские показатели исследуемой группы не отличаются от среднестатистических показателей.

При молекулярно-биологическом исследовании методом ПЦР-диагностики установлено, что только у 6 пациенток (21,4%) имела место моно­инфекция ЦМВ, в остальных случаях идентифицирована смешанная флора, представленная различными видами возбудителей: микоплазма - 5, хламидии - 6, вирус герпеса I и II типа - 7, токсоплазма - 2.

При молекулярно-биологическом исследовании методом ПЦР хориальной ткани в 64% (n=18) случаях обнаружен вирус ЦМВ.

При проведении клинических испытаний препарата Панавир, как ле­чебного средства при ЦМВ инфекции нежелательных явле­ний, летальных случаев, других серьезных или нежелательных явлений выяв­лено не было. При проведении оценки лабораторных показателей и основных показателей жизнедеятельности, отклонений от нормы нами установлено не было. Отклонений от нормы гематологических и био­химических показателей крови не наблюдали. Так же в ходе исследования не отмечено обострения хронических экстрагенитальных заболеваний.  Отсутствие отклонений в показателях систем жизнедеятельности и в состоянии больных позволяет сделать вывод о безопасности применения противовирусного препарата Панавир при ЦМВ инфекции.

При обследовании методом ИФА до лечения титры специфических им­муноглобулинов  (IgG,  IgM)  были выше диагностических у всех пациенток. Значения IgG колебались в пределах от 70 до 250 ME (норма <10 ме), IgM - от 0,14 до 2,5 (норма <0,7). При этом у 27 пациенток процесс расценивался как хроническая цитомегаловирусная инфекция. У одной пациентки на фоне выраженного по­вышения титра специфических антител (Ig G - 250, Ig M - 2,5) отмечены клини­ческие проявления ЦМВ инфекции в виде общего недомогания, слабости, лимфоаденопатии, субфебрилитета, миалгия, что позволило диагностировать ост­рую стадию ЦМВ инфекции.

Таблица 2.  Оценка эффективности лечения на основании иммунологических и молекулярно-биологических тестов.

Инфекционные тесты

До лечения поло­жительный ПЦР

После лечения по­ложительный ПЦР

Через 1 месяц по­сле лечения поло­жительный ПЦР

Вирус простого герпеса 1 типа

3

2

2

Вирус простого герпеса 2 типа

4

1

1

Вирус цитомега-лии

28

15

10

IgM

12,5 МЕ/мл*

10,2 МЕ/мл

2,5 МЕ/мл

IgG

250,9_+35,4 МЕ/мл*

96,42_+1 1,7 МЕ/мл*

70,41_+9,34 МЕ/мл*

Токсоплазма

2

1

1

IgM

237,4

107,4

11.7

IgG

652

412

362

ПЦР (положит)
хламидии

6

2

2

уреаплазма

4

3

3

микоплазма

5

2

2

Примечание: *р<0,05,  МЕ - международные единицы
Суммируя данные иммунологических показателей и маркеров ЦМВ инфекции, выявлено: 1) исчезновение маркеров ЦМВ на 30 день лечения у 42,8% больных и у 87% через 1 месяц после окончания лечения; 2) снижение титров IgG в 1,54_+0,12 раз к концу курса терапии, в 2,12_+0,12 - через 1 месяц после окончания терапии.

Важно отметить и нивелирование симптомов вагинальных бактериальных инфекций (бактериальный вагиноз, кандидоз) в 50% случаев, что подчеркивает иммунокоррегирующую роль препарата (Табл. 2). Однако, в одном наблюдении через 1 месяц после лече­ния отмечалась реактивация вируса ВПГ I типа с явлениями лимфоаденопатии. Как свидетельствуют данные табл.3,  после терапии Панавиром отмечается положительная динамика субъективных жалоб больных.

Таблица 3.  Клиническая характеристика жалоб больных до и после лечения Панавиром

Характер жалоб и клиническая симптоматика

Лечение  Панавиром

до лечения %

после лечения %

Выделения из половых путей

78%

32%

обильные бели

24%

17%

неприятный запах

75%

  60%

Диспареуния

10%

2%

Гиперемия вульвы и влагалища

85%

30%

Зуд, жжение в области вульвы и влагалища

75%

15%

При цитологическом исследовании отделяемого из цервикального канала цитопатических маркеров ЦМВ не обнаружено.

Таким образом, анализ клинических данных показал, что у большинства исследуемых пациенток с привычными репродуктивными потерями в анамнезе на фоне хро­нической ЦМВ инфекции, в большинстве случаев не имевшей клинических проявлений, показатели IgM и IgG, являющиеся маркерами цитомегалии, в 2-3 раза превышали показатели диагностических титров, что свидетельствовало о наличии заболевания. Достоверное снижение количественных показателей инфекции уже к момен­ту окончания лечения демонстрирует терапевтический эффект препарата, кото­рый не только тормозит репликацию вируса, но и способствует стимуляции иммунных механизмов защиты. Отмеченная динамика не зависела от наличия моно- или ассоциирован­ной с другими возбудителями ЦМВ инфекции.

Следует подчеркнуть, что в результате исследования отмечена достаточ­но хорошая переносимость терапии. Побочных эффектов, индивидуальной не­переносимости препарата в ходе лечения отмечено не было. Подводя итог проведенной  клинической апробации противовирусного препарата Панавир, можно рекомен­довать его как средство монотерапии при различных формах  ЦМВ инфекци.

Литература.

1.      Герпесвирусные инфекции (диагностика и лечение).   Под ред.   Баринский ИФ,
Бикбулатова РМ, М., 1990, С.77-81.

2.      Самохин ПА, Цитомегаловирусная инфекция у детей. М., Медицина, 1987,
160
с.

3.      Mancuso S., Abbadessa V., Perricone R. et al. Recent Progr Med 1996; 87: 6: 267-270.

4.      Каражас Н.В. Рос мед вести 1997; 2: 2: 34-38.

5.      Козлова Л.В., Иванян А.Н., Грибко Т.В. и др. Диагностика, профилактика и лечение внутриутробных инфекционных заболеваний. Смоленск 1997.

6.      Краснопольский В.Г. Инфекция в акушерстве. Сб. науч. трудов. М 1995

7.      De Clercq E. Therapeutic potential of HPMPC as an antiviral drug. J Rev Med Virol
1993; 3:86-96.

8.      DeSmet MD, Meenken CJ, Van den Horn GJ. Fomivirsen: a phosphorothioate
oligonucleotide for the treatment of CMV retinitis. J Ocul Immunol Inflamm 1999;
7:189-198.

9.      Faulds D, Heel RC. Ganciclovir. A review of its antiviral activity, pharmacokinetic
properties and therapeutic efficacy in cytomegalovirus infections. J Dugs 1990; 39:597-
638.

10.  Bedard J, May S, Lis M, Tryphonas  L et al. Comparative study of the anti-human cytomegalovirus activities and toxicies of a tetrahydrofuran phosphonate analogue of guanosine and cidofovir.
J Antimicrob Agents Chemother 1999; 43:557-567.

11.  Масюкова С.А., Кожушков А.И., Поспелова О.Л., Гладько О.В. и др. Клиническое изучение эффектов препарата Панавир при лечении генитального герпеса. Ж Вестник последипломного медицинского  образования 2002; 4:14-16.

12.  Противовирусные свойства препарата Панавир Коллективная монография под редакцией академика РАМН, профессора Сергиенко В.И., 2005, с.




Отзывы, вопросы, комментарии врача (3)

Татьяна спрашивает: 14.06.2017
Можно ли применять спрей Панавир инлайт (для полости рта) на 4-5 неделе беременности (при першении в горле и подозрении на ОРВИ)?
Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог  отвечает:

Коробкова Елена Владимировна

Добрый день! Да можно.Чем раньше начать использовать средство, тем меньше шансов дать прогрессировать вирусной инфекции. Спасибо.


адам спрашивает: 28.02.2015
Можно ли цмв вылечить панавирем ? Спасибо
Серпионова Лидия Анатольевна Врач акушер-гинеколог, стаж 25 лет и Кандидат медицинских наук  отвечает:

Серпионова Лидия Анатольевна

Панавир напрямую воздействует на вирус, подавляет репликацию цитомегаловируса в 60 % случаев.


адам спрашивает: 28.02.2015
Можно ли цмв вылечить панавирем ? Спасибо
Серпионова Лидия Анатольевна Врач акушер-гинеколог, стаж 25 лет и Кандидат медицинских наук  отвечает:

Серпионова Лидия Анатольевна

Панавир напрямую воздействует на вирус, подавляет репликацию цитомегаловируса в 60 % случаев.


СТРАНИЦЫ
 1 

Следующая


Задать вопрос, написать отзыв

Тема:
Имя:
Вопрос, отзыв:
E-mail: