Горячая линия: 8-800-555-222-9 (Звонок по России бесплатный)
Телефон в Москве: (495) 921-4991 (с 9:00 до 18:00)
E-mail: info@panavir.ru
Лауреат премии правительства российской федерации 2013
Распоряжение №230-р от 20 февраля 2014г. Правительства Российской Федерации
Вопрос-ответ
ЗАДАЙ ВОПРОС
СПЕЦИАЛИСТУ

Новые вопросы




Герпес
Всё о герпесе

Что такое герпес?

Герпес при беременности

Герпес тела
Лечение герпеса
Памятка пациента с вирусом герпеса

Лечение генитального герпеса

ПАНАВИР - быстрое лечение герпеса
Новости
Для врачей

Для пациентов


Подписка на новости медицины

Чтобы подписаться на новости медицины введите Ваш адрес электронной почты в поле ниже
Подробнее о подписке





Научные публикации
Совершенствование терапии цитомегаловирусной инфекции у мужчин

ВПЧ-инфекция шейки матки: перспективы комплексного лечения

Хронический эндометрит в практике акушера-гинеколога

Видео
Герпес
Вирус папилломы человека
ОРВИ
Конференции по гинекологии
Награды Панавир


Лечение генитальной герпетической инфекции препаратом Панавир

Матушевская Е.В., Сабирова Л.М., Носик Н.Н

Герпесвирусные инфекции являются одними из наиболее распространенных заболеваний человека (Скрипкин Ю.К. с соавт., 1995; Кубанова А.А. с соавт., 1996; Семенова Т.Б., 2000; Wahlin J.B., 1995; Rabora G.W., 1996; Brugha R., 1997). За последние годы возросла заболеваемость генитальным герпесом (Борисенко К.К., 1996; Яцуха М.В. с соавт., 2000; Mindel G.J., Benedetti J., Aschley R., 1992; Terasaki S., 1996).

У больных с рецидивирующей герпес-вирусной инфекцией наблюдается снижение способности лейкоцитов синтезировать интерфероны, которые являются первой линией обороны от патогенов, и активно участвуют в активации иммунных процессов в организме. Различают 3 основных класса интерферонов: альфа, бета, гамма, из которых первые два обладают выраженными противовирусными свойствами. При интерферонодефицитном состоянии организм не может контролировать распространение вирусной инфекции, что способствует ее персистенции и частичной активации.

В этиотропной терапии заболевания в соответствии с международными рекомендациями применяются ациклические нуклеозиды: ацикловир, валцикловир и фамцикловир. К недостаткам некоторых препаратов относится узкий спектр их действия, они подавляют репликацию вируса, но не предотвращают рецидив инфекции и формирование к ним резистентных штаммов. На выбор терапии влияет частота и степень тяжести рецидива, а также нарушения иммунного и интерферонового статуса (В.А. Исаков 1996, А.А. Кубанова, А.Б. Зудин 2000, А.А. Халдин 2002).

В лечение ГГИ так же примененяются препараты растительного происхождения (флакозид, хелепин, госсипол), представляющих собой группу препаратов, влияющих на возбудитель и на некоторые биологические процессы макроорганизма. К таким препаратам относится и новый отечественный препарат растительного происхождения, состоящий из комплекса полисахаридов Панавир.

Основное содержание работы.

В исследовательскую группу входили пациенты с диагнозом рецидивирующая герпесвирусная инфекция, получавшие в анамнезе стандартную противовирусную терапию химиопрепаратами, не отмечавшие положительной динамики от проводимого лечения и пациенты с впервые установленным диагнозом – герпесвирусная инфекция.

Было обследовано 148 больных, из которых 146 (98,7%) пациентов с классической клинической картиной хронического рецидивирующего генитального герпеса (пузырьковые высыпания на эритематозном фоне на гениталиях) и 2 пациента (1,3%) с первичным эпизодом генитальной герпетической инфекции.
Среди пациентов, получавших панавир, было 70 (47,3%) мужчин и 78 (52,7%) женщин, в возрасте от 18 до 57 лет.

Диагноз ставили на основании жалоб больных на периодическое появление высыпаний на определенных местах кожи и/или слизистых, которые сопровождались болезненностью и зудом. Объективно выявляющихся признаков заболевания: типичной клинической картины, представленной сгруппированными везикулезными и/или эрозивными элементами на коже или слизистых, располагающихся на инфильтрированном гиперемированном основании; данных лабораторных методов исследования, включающих исследования, подтверждающие этиологическую роль ВПГ в заболевании у пациента, а именно ПЦР- и ИФА- диагностику. Исследование интерферонового статуса у пациентов до и после лечения. Исследование проводилось по методу Григоряна С.С. (Григорян С.С., Ершов Ф.И., 1996).
При этом мы учитывали как тяжесть клинических проявлений, так и частоту рецидивов (И.Ф. Баринский, и соавт. 1986):

1 – легкая форма заболевания (1 –3 рецидива в год) – у 37 (25%) пациентов.
2 – средняя форма заболевания (4 – 6 рецидивов в год) – у 69 (46,7%) пациентов.
3 – тяжелая форма заболевания (7 – 26 рецидивов в год) – у 40 (27%) пациентов.
4 – постоянно-рецидивирующая (перманентная) инфекция (3-4 рецидива в месяц).

Методика лечения:

Панавир вводили внутривенно (0,004% раствор) по 5 мл через 48 часов. Пациентам (25) вводили панавир в количестве 2-х инъекций. Также 5 пациентов получили 3 инъекции препарата и 5 пациентов-4 инъекции. Больным, идентичным по тяжести клинических проявлений, продолжительности заболевания, возрасту, общему состоянию и самочувствию, сделали 5 инъекций препарата. Такая схема лечения была выбрана в связи с тем, что у пациентов, получивших 2, 3 и 4 инъекции Панавира, не происходило нормализации показателей ИФН-статуса через месяц после лечения, и было решено увеличить количество инъекций до пяти. В дальнейшем все пациенты с нарушенным ИФН-статусом, тяжелым клиническим проявлением заболевания и первичным эпизодом получали лечение Панавиром в количестве 5 инъекций. При легком течении заболевания и последующем рецидиве заболевания больным проводился курс лечения в количестве 2-х инъекций.

Клиническая эффективность:

Была проведена оценка эффективности лечения больных рецидивирующим генитальным герпесом препаратом Панавир. Для оценки действия препарата Панавир был проведен анализ следующих параметров: тяжесть и длительность эпизода текущей герпетической инфекции, среднее число последующих обострений, длительность ремиссии, количественная и качественная характеристика леченого рецидива и скорость эпителизации элементов сыпи.

Длительность рецидива у 16 пациентов лечения составляла в среднем 5,8±0,1 дней, после лечения – 4,8±0,1 дней; у 97 пациентов до лечения в среднем 8,5±0,1 дней, после 5,7±0,2; у 35 пациентов длительность рецидива до лечения 12,5±0,3 дней, после лечения 6,6±0,1 дней. В среднем продолжительность рецидива до лечения составила 8,9±0,2 дней. После лечения – 5,7±0,2 дней.

Как видно на представленной таблице, длительность рецидива у наблюдаемых больных после лечения Панавиром снизилась в 1,56 раза, в большей степени у лиц, имеющих длительные рецидивы.

Таблица 1. Динамика длительности рецидива у пациентов основной группы

Число пациентов

Длительность рецидива

До лечения

После лечения

16

5,8±0,1 дней

4,8±0,1 дня

97

8,5±0,1 дней

5,7±0,2 дня

35

12,5±0,3 дней

6,6±0,1 дня

Итого 148

8,9±0,2 дней

5,7±0,2 дней

При наблюдении за пациентами в течение 1, 3 и 6 месяцев у 86 (58,1%) наблюдалась ремиссия, у 40 (27,1%) межрецидивный период увеличивался в 2 раза от исходного. У 22 (14,8 %) пациентов количество рецидивов осталось прежним, но при этом больные отмечали сокращение периода эволюции высыпаний и значительное уменьшение количества самих элементов.

В момент рецидива заболевания, после курса лечения препаратом Панавир, высыпания были представлены в виде 1-2 пузырьков, которые регрессировали в течение 1-2 дней или же у пациентов наблюдалась абортивная форма (сопровождалась зудом, жжением, отечностью и гиперемией, которые сохранялись до 3-х дней).

Была отмечена хорошая переносимость терапии препаратом Панавир. Побочных эффектов, индивидуальной непереносимости, а также нежелательных явлений у  пациентов  зафиксировано не было. В процессе лечения и наблюдения за больными не зарегистрировано отклонений от нормы клинических и биохимических показателей крови.

Значительное клиническое улучшение - быстрое купирование субъективных ощущений, регресс высыпаний и сокращение длительности рецидива до 2-4 дней наблюдалось у 88 (59,5%) больных. У 32 (21,6%) пациентов было отмечено клиническое улучшение, с незначительным сокращением рецидива заболевания до 5-7 дней. Отсутствие эффекта было зафиксировано у 28 (18,9%) пациентов (развитие рецидива проходило без изменений и завершалось на 7-8 день), таким образом, лечение было эффективным у 120 (81,1%) больных.

Все пациенты отмечали быстрое исчезновение субъективных ощущений в виде болей, зуда, покалываний и жжения, а также ускорение процессов образования корочек и эпителизации.

Анализ динамики основных субъективных симптомов заболевания свидетельствовал о более быстром исчезновении зуда и жжения. Длительность болей сокращалась до 2,7±0,3 дней, отмечалось быстрое разрешение элементов. Также все пациенты отметили ускорение образования корочек и эпителизации.

Таблица 2. Динамика симптомов заболевания в процессе лечения

Симптом

Время регрессии

зуд

2,5±0,3

жжение

2,5±0,1

болезненность

2,7±0,3

разрешение элементов

5,7±0,3

Влияние препарата Панавир на интерфероновый статус при лечении больных.

При исследовании интерферонового статуса больных с генитальной герпетической инфекцией, наблюдалось некоторое угнетение системы α-ИФН. В более чем 50% случаев уровень индуцированного тест-вирусом интерферона не превышал 160 ед/мл, при нормальном распределении он колеблется от 320 ед/мл до 640 ед/мл. Сывороточный интерферон у больных исследуемой группы был в пределах нормы и колебался от 2 до 4 ед/мл, в двух случаях 16 ед/мл и в одном 32 ед/мл. Способность лимфоцитов периферической крови к продукции γ-ИФН у большинства больных находилась в пределах обычных колебаний - 80 - 160ед/мл, хотя у некоторых отмечалось значительное угнетение – до 40ед/мл.

У большинства больных, включенных в группу  леченных Панавиром, интерфероновый статус был угнетен и уровень индуцировнного α-ИФН не превышал 160 ед/мл. Выявлено у больных с рецидивирующей герпетической инфекцией статистически значимое (р<0,05) угнетение продукции интерферонов-α от 40 ед/мл (11,8%) до 160 ед/мл (50,7%) (у доноров - 386,1 ± 43,02 ед/мл соответственно).

Исследование интерферонового статуса до и после лечения Панавиром по указанной схеме показало, что его применение ни в одном случае не оказывало ингибирующего влияния на показатели ИФН статуса. Установлено, что применение 5 инъекций Панавира приводило к восстановлению показателей ИФН-статуса, а применение 2-х инъекций препарата не оказывало существенного влияния на ИФН-статус у пациентов. Установлено у больных рецидивирующей герпетической инфекцией, после проведенного лечения препаратом растительного происхождения по схеме 5 мл через 48 часов в количестве пяти инъекций, наблюдается статистически значимое (р<0,05) восстановление синтеза α-интерферона от 143,1±43,02 до 380,5±16,5, что может являться дополнительным прогностическим критерием течения заболевания. Учитывая степень влияния показателей a- интерферонов на дальнейшее течение инфекционного процесса, можно предложить курс лечения из 5 инъекций Панавира больных со сниженным ИФН-статусом.

Все представленные выше результаты выполненного исследования позволяют сделать следующие выводы:

      • Выявлено у больных с рецидивирующей герпетической инфекцией статистически значимое (р<0,05) угнетение продукции интерферонов-α от 40 ед/мл (11,8%) до 160 ед/мл (50,7%) (у доноров - 386,1 ± 43,02 ед/мл соответственно).
      • Для достижения терапевтического эффекта обосновано назначение больным герпесвирусной инфекцией отечественного  препарата Панавир, курсом №2 и № 5 инъекций (через 48 часов) по 5 мл. Пациентам с угнетенным ИФН-статусом, тяжелым клиническим проявлением заболевания и первичным эпизодом показано лечение Панавиром в количестве 5 инъекций, при последующем рецидиве заболевания и при легком течении больным проводится курс лечения в количестве 2-х инъекций. При необходимости эти курсы возможно повторять. Использование 5 инъекций Панавира приводит к восстановлению уровня эндогенных ИФН-α.
      • Отечественный препарат Панавир обладает высокой терапевтической эффективностью, составляющей не менее 81,1% и способствует увеличению межрецидивного периода в 1,56 раза.



Отзывы, вопросы, комментарии врача (2)

Ирина1 спрашивает: 22.07.2015
Скажите пожалуйста, в каком количестве поставить в/в панавир если рецедив происходит более 7 раз в год. И как лучше ставить во время рецедива или в любое время?
Меньщикова Галина Владимировна Врач дерматовенеролог, дерматоонколог. Кандидат медицинских наук.  отвечает:

Меньщикова Галина Владимировна

Лечение хронического рецидивирующего герпеса должно быть комплексным. Точную схему лечения Панавиром может назначить Ваш лечащий врач.


Ирина1 спрашивает: 22.07.2015
Скажите пожалуйста, в каком количестве поставить в/в панавир если рецедив происходит более 7 раз в год. И как лучше ставить во время рецедива или в любое время?
СТРАНИЦЫ
 1 

Следующая


Задать вопрос, написать отзыв

Тема:
Имя:
Вопрос, отзыв:
E-mail: