Горячая линия: 8-800-555-222-9 (Звонок по России бесплатный)
Телефон в Москве: (495) 921-4991 (с 9:00 до 18:00)
E-mail: info@panavir.ru
Лауреат премии правительства российской федерации 2013
Распоряжение №230-р от 20 февраля 2014г. Правительства Российской Федерации
Вопрос-ответ
ЗАДАЙ ВОПРОС
СПЕЦИАЛИСТУ

Новые вопросы




ВПЧ
О вирусе ВПЧ

Типы ВПЧ

ВПЧ у женщин

ВПЧ у мужчин

Всё о ВПЧ

Генитальные папилломы

Беременность и ВПЧ

Диагностика ВПЧ
Лечение ВПЧ
Памятка пациенту с ВПЧ

Панавир в лечении ВПЧ

Лечение папиллом

Инструкция препарата Панавир
Профилактика ВПЧ
Профилактика ВПЧ возможна!

Панавир Интим снижает риск заражения ВПЧ
Новости
Для врачей

Для пациентов


Подписка на новости медицины

Чтобы подписаться на новости медицины введите Ваш адрес электронной почты в поле ниже
Подробнее о подписке





Научные публикации
Совершенствование терапии цитомегаловирусной инфекции у мужчин

ВПЧ-инфекция шейки матки: перспективы комплексного лечения

Хронический эндометрит в практике акушера-гинеколога

Видео
Герпес
Вирус папилломы человека
ОРВИ
Конференции по гинекологии
Награды Панавир


Урогенитальная папилломавирусная инфекция. Часть II

В.В. Дубенский Доктор медицинских наук, профессор

г.Тверь

Методы лечения ПВИ

I. Физические методы

- хирургическое удаление

- электрокоагуляция

- лазерная деструкция

- криотерапия

- радиохирургия

II. Химические методы

- трихлоруксусная кислота

- салицилово-резорциновый коллодий

- солкодерм

III. Цитостатические и цитотоксические препараты

- 5-фторурацил

- подофиллин

- подофиллотоксин

IV. Противовирусные и иммуномодулирующие препараты

- оксолин

- теброфен

- бонафтон

- гассипол

- a-, b-, g- интерфероны

- панавир

V. Комбинация нескольких способов лечения

Электрокоагуляция относится к распространенным методам лечения ПВЧ, которая приводит к быстрому эффекту у 80-95% пациентов [83]. Удаление кондилом проводится за 1-2 процедуры, с предупреждением кровопотери. Осложнение электрокоагуляции – образование длительно незаживающих дефектов и рубцов на месте удаления и возможность стеноза в перианальной области. Рецидив ПВИ связан с активацией вируса в близлежащих тканях.

Лазерохирургия. Применяются углекислые и неодимовые лазеры (инфракрасные). Углекислые лазеры обладают меньшим повреждающим действием на ткани, но не обеспечивают гемостатического эффекта. Эффективность лазеродеструкции 60–92,5%; значительный уровень рецидивирования объясняется наличием латентных вирусов в окружающей коже или слизистой. Длительное незаживление раны (до 3-4 недель) чревато присоединением вторичной инфекции; возможно заживление с образованием значительных рубцов [1, 21, 29, 48, 79]. Однако, этот метод показан при гигантских кондиломах и локализации типичных бородавок в перианальной области. Так мы с успехом применяли лазеродеструкцию анальных и гигантских кондилом у 67 больных с помощью лазера «Скальпель-1», после проведения системной интерферонотерапии [10].

Радиоволновая хирургия. Для удаления одиночных кондилом наружных гениталий, при их расположении на шейке матки, а так же для гигантских кондилом используют аппарат «Сургитрон» («Эллман», США). В основу метода положено испарение воды, содержащейся в клетках, под действием высокочастотных радиоволн (3,8 Мгц). В результате происходит «выпаривание» клеток непосредственно соприкасающихся с электродом и достигается малотравматичное расщепление тканей. Под нашим наблюдением находилось больных с рецидивирующим течением ПВИ, которым ранее проводилось лечение другими деструктивными методами. Одиночные кондиломы на наружных гениталиях после местной анестезии удалялись в режиме «эксцизии» и «коагуляции». При расположении кондилом на стенках влагалища и шейке матки, удаление проводилось с помощью специальных гинекологических насадок и заканчивалось шариковым электродом в режиме «фульгурации» для разрушения подлежащих и прилежащих митотически активных клеток (рис. 22). Удаление «гигантских кондилом Бушке-Левенштейна» проводили в несколько сеансов, в виде «островков» для предупреждения в последующем стенозирующих рубцов [10, 13, 14].

Электрокоагуляция, лазеро-радиоволновая хирургия требует предварительной анестезии, а так же вакуум-экстракции, для предотвращения выделения ДНК ВПЧ с дымом и возможности инфицирования верхних дыхательных путей медицинского персонала [56, 67, 69, 80].

Криотерапия с применением аппликаций жидкого азота, оксида азота и диоксида углерода, действует путем быстрого замораживания внутри- и внеклеточной жидкости; размораживание сопровождается гибелью лизосом клеток. Криотерапия может проходить в режиме замораживания (10-120оС) или последовательного замораживания и оттаивания (не менее 2-х циклов). Через 2-3 дня на месте проведения процедуры развивается локальное воспаление с гиперемией и отеком, с последующим образованием экссудативных элементов, а после их вскрытия дефект заживает в течение 7-14 дней. Эффект удается достигнуть у 69-100% больных, но рецидивы после лечения наступают у 10-45% пациентов. Мы неоднократно наблюдали этих больных. Нужно отметить, что рецидив сопровождался расширением площади поражения, а элементы при этом уплощались. К недостаткам и осложнениям относятся выраженное местное воспаление с сильной болью, отечностью, а у части больных и некроз ткани [25, 38, 56, 70, 84].

Химиодеструкция включает наружное использование высококонцентрированных химических веществ и/или цитостатиков, обладающих деструктивное действием (трихлоруксусная кислота, салицилово-резорциновый коллодий, солкодерм) [1, 45, 50, 51, 56, 65, 71].

Трихлоруксусная кислота в концентрации 80-90%, вызывает образование локального коагуляционного некроза, при этом наблюдается побеление эпителия и местное воспаление с мокнутием и парестезиями. Повторяют аппликации 1 раз в неделю, на курс не более 6 процедур. Используется только для лечения кондилом аногенитальной области с эффектом у 30-40% больных и не рекомендуется для лечения после неудачных попыток с применением других методик. Воздействие ограничивается очагом поражения и не затрагивает латентную инфекцию, находящуюся в близлежащих тканях, что при ее активации приводит к клинической манифестации заболевания [1, 50, 55].

Салицилово-резорциновый коллодий (лак), в состав которого для обеспечения противовоспалительного эффекта введен дерматол, наносится на папилломы в анально-генитальной области 1 раз в сутки. Состав оказывает выраженное деструктивное действие за счет высокой концентрации салициловой кислоты и резорцина. Введение коллодия обеспечивает территориальное ограничение воздействия и его пролонгацию до 24 часов. Под нашим наблюдением находилось пациент с ПВИ, которым проводилось лечение салицилово-резорциновым коллодием. Эффективность составила 70% при типичных кондиломах на наружных гениталиях. К недостаткам относится местная воспалительная реакция, болевой эффект и заживление дефекта в течение 8-12 дней [6], а так же ограниченные топографические и видовые показания. Кроме того, как и другие деструктивные методики, не предотвращают реактивации латентной инфекции.

Солкодерм – комбинация органических и неорганических кислот. После нанесения на поверхность папиллом некротическая пленка отпадает через 7-14 дней. Показаниями для применения являются открытые участки кожи и слизистой оболочки аногенитальной области. Процент излеченности как и при других химических деструктивных методах невысок, в то же время нередки местные осложнения [1, 55].

5-фторурацил является цитотоксическим препаратом, антагонистом пиримидина, приводящим к нарушению синтеза клеточной и вирусной ДНК. Применяется в виде 5% крема [44, 48, 64]. Используется в лечении интравагинальных папиллом, назначается 1 раз в сутки в течение 7 дней или 1 раз в неделю в течение 10 недель. У мужчин при наличии эндоуретральных кондилом вводится в уретру на ночь в течение 3-8 дней. Однако, это воздействие возможно только в передней трети висячей части уретры, что ограничевает его использование при данной локализации. Излечение наступает у 85-90% больных.

К осложнениям и побочным эффектам относятся местные воспалительные процессы с мокнутием, стриктуры уретры, изъязвления на мошонке, что ограничивает использование 5-фторурацила [1, 44, 48, 64].

Подофиллин (ПД) представляет собой смолу, полученную из растений Р. peltatum и P. еmodi. В низких концентрациях ПД связывается с аппаратом микротрубочек клетки и ингибирует митозы [1, 22, 23, 44, 58, 72]. При лечении кондилом аногенитальной области применялся 10-25% раствор (в этаноле или настойке бензоина). Аппликации раствора ПД использовались амбулаторно, 1-2 раза в неделю на 4-6 часов. За одну процедуру не должно наносится более 0,5 мл 20% раствора ПД. Папилломы исчезали у 17-76% больных, рецидивы по окончании лечения отмечены у 0-67% пациентов [1, 43, 50, 60, 65, 67], лечение сопровождалось местными побочными эффектами в виде контактного дерматита (баланопостита) у 10-15% больных [55, 60, 65, 72]. Длительное использование ПД, несоблюдение дозировки (особенно в домашних условиях!) приводили к токсическим явлениям – тошноте, рвоте, болям в животе, диарее, симптомам токсического поражения почек, миокарда, печени, ЦНС, костного мозга [55, 60, 72]. Описано тератогенное действие ПД у беременных, которое приводило к внутриутробной гибели плода [74].

Не рекомендуется так же использование ПД при вагинальных, цервикальных, внутриэпителиальных и уретральных кондиломах.

ПД является препаратом выбора для лечения неороговевающих папиллом препуциального мешка, головки полового члена, венечной бороздки и вульвы [50, 60, 65] и противопоказан во время беременности [1, 55, 74].

Подофиллотоксин – наиболее активное вещество, получаемое из подофиллина– 0,5% спиртовой раствор наносится 2 раза в день, 3-5 дней, после перерыва в 1 неделю, курс лечения повторяют. Подобных курсов проводиться 4-5. Объем ПДТ на 1 процедуру не должен превышать 0,2 мл. Наиболее эффективен (26-87%) при лечении папиллом в области препуциального мешка, головки полового члена, венечной бороздки и вульвы. Из побочных эффектов отмечают незначительное мокнутие и раздражение. Не рекомендуются длительные курсы (для предотвращения диспластических изменений) и лечение беременных [1, 22, 33, 65, 72, 74, 88, 89]. Не применяется в лечении влагалищных кондилом, на шейке матки и при эндоуретральной локализации, где может вызвать обширные химические ожоги.

Противирусные средства. Использовались наиболее часто местно, в виде мазей – оксолин, теброфен, линимент гассипола [10, 36, 63]. Их применение часто сопровождалось местными осложнениями в виде контактных дерматитов, в то же время отмечалась низкая эффективность [55], что делает использование данных препаратов в лечении ПВИ нерациональным.

Интерфероны (ИФН). Различают следующие классы интерферонов: a-ИФН (лейкоцитарный или рекомбинантный), b-ИФН (фибробластный) и g-ИФН (Т-лимфоцитарный) [1, 47, 73]. ИФН – это эндогенно вырабатываемые цитокины, обладающие противовирусным, антипролиферативным и иммуномодулирующим действием. Именно широкий спектр фармакологического действия объясняет их применение при лечении ВПЧ-инфекции [27, 36, 43, 52, 55, 73, 77, 78, 86]. Наиболее часто используется a-ИФН. Результаты лечения ПВИ – противоречивы. Имеются указания на малую эффективность местного применения ИФН [1, 63] и наоборот [59]. Полное исчезновение папиллом наблюдалось у 11-100% больных, получавших ИФН-a (чаще a2) системно; у 45-82% пациентов, использовавших ИФН-b [46, 52, 57, 73, 76, 91] и у 7-57% больных при введении g-ИФН [49, 90].

Рекомбинантный a2-ИФН в сочетании с мембраностабилизирующими факторами («Виферон»), в виде суппозиториев применялись для ректального введения [17].

Человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) выпускается в ампулах по 0,1; 0,5 и 1,0 млн МЕ и обладает высоким потенциалом противовирусной активности. Его применение при острых и хронических вирусных инфекциях значительно улучшает клиническую динамику, повышает качество терапии и может служить основным этиотропным средством [8, 9, 10, 13, 17]. Вместе с тем, высокие дозы ЧЛИ, обладая антипролиферативным действием, могут приводить к цитопении.

В препарат лейкинферона помимо интерферонов a (10 тыс. МЕ в одной ампуле) входят факторы угнетения миграции макрофагов, интерлейкины, факторы некроза опухоли. Под действием цитокинов, входящих в лейкинферон, усиливается экспрессия главного комплекса гистосовместимости 1 и 2 класса на моноцитах и лимфоцитах, а также повышается плотность дифференцировочных и функциональных рецепторов на мембране Т-лимфоцитов, нейтрофилов и моноцитов. Отмечена активация системы макрофагов, нейтрофилов и интерферонов. Происходит нормализация уровня Т- и В-лимфоцитов и иммунорегуляторного индекса, повышение цитолитической функции естественных киллеров.

Применение в одном курсе лечения ЧЛИ и лейкинферона, обосновывается антипролиферативным действием ЧЛИ и противовоспалительным и иммуномодулирующим – лейкинферона.

Таким образом, происходит воздействие на ВПЧ непосредственно в очагах поражения, а также оказывается системный противовоспалительный и иммунокоррегирующий эффект, направленный на выведение больных из состояния иммуносупрессии.

Из побочных эффектов наблюдались гриппоподобные явления (обычно после 1 процедуры), которые легко купировались антипиретиками [8-9-10].

Применение ИФН в комбинации с другими методами лечения оказалось более эффективным, чем монотерапия ИФН или лазеротерапия [11, 44, 56, 59, 60].

В последние годы в лечении вирусных инфекций гениталий применяется препарат «ПАНАВИР». «ПАНАВИР» является растительным биологически активным полисахаридом, относящимся к классу гексозных гликозидов. Усредненный состав по моносахарам, полученный методом ферментативного гидролиза с последующей газожидкостной хромотографией, включает (%): ксилозу – 1,5; рамнозу – 9,0; глюкозу – 38,5; галактозу – 14,5; маннозу – 2,5; уроновые кислоты – 3,5.

Для клинического применения разработана лекарственная форма в виде изотонического раствора с концентрацией 0,004%, вводиться внутривенно. Раствор в ампулах по 5мл, бесцветный, прозрачный без запаха.

Для наружного лечения предложен гель (3,0), который наносится на места поражений через 12 часов. Гель «ПАНАВИР» представляет собой вязкую массу полиоксисоединений с концетрацией действующего вещества 0,0002% и pH 7,0. (Регистрационный номер №-000293/02-2001).

Под нашим наблюдением было 186 больных ПВИ, в том числе – 46 мужчин и 40 женщин, в возрасте от 17 до 44 лет, с давностью заболевания от 1 месяца до 1,5 лет. Ограниченные формы инфекции были у 53,6% больных, распространенные - у 41,8% и опухолевидные формы Бушке-Левенштейна – у 4,6% больных. У мужчин папилломы располагались на крайней плоти – 26%, эндоуретрально – 23,3%, на крайней плоти и головке полового члена – в 21,7%, в анальной области – в 4,3%; в 23,9% кондиломы локализовались эндоуретрально; распространенные формы с поражением головки, крайней плоти и перианальной области были у 23,9%. Расположение папиллом у женщин было следующим: область половых губ и вульвы – 16,6%, влагалище – 13,8%, шейка матки – 5,5% , анальная область – 11,1%; распространенные формы с поражением нескольких областей – 58,5% . В 90,6% ПВИ сочеталась с другими ИППП (наиболее часто (61,5%) с хламидиозом и с вирусными заболеваниями (24,2%). Сочетание с одной инфекцией было у 47,4% больных, с 2 – 26,9%, с 3 – 16,6%, с 4 – 8,9% больных. Инфекция ВПЧ сопровождалась воспалительными заболеваниями урогенитальной сферы.

В зависимости от топографических особенностей и распространенности процесса применяли различные методики лечения урогенитальной папиллома-вирусной инфекции.

Методики лечения проявлений урогенитальной ПВИ

1. Ограниченные формы экзофитных кондилом на коже и слизистой оболочке

  • Сочетание системного и местного лечения. Внутривенное введение 0,004% - 5,0 раствора «ПАНАВИР» (на курс №5), 1 и 2 инъекции через 48 часов, далее через 72 часа.
  • Местное лечение – нанесение геля «ПАНАВИР» через 12 часов, в течении 10-12 суток.

2. Распространенные формы экзофитных кондилом и гигантские кондиломы («опухоль Бушке-Левенштейна»)

  • Сочетание системного и местного лечения. Внутривенное введение 0,004% - 5,0 раствора «ПАНАВИР» (на курс №5), 1 и 2 инъекции через 48 часов, далее через 72 часа.
  • Местное лечение – нанесение геля «ПАНАВИР» через 12 часов, в течении 10-12 суток.
  • На 5-6 сутки от начала противовирусного лечения, проводится удаление кондилом с помощью аппарата радиоволновой хирургии «Сургитрон» («Эллман»).

3. Поражения ВПЧ слизистой влагалища и шейки матки

  • Сочетание системного и местного лечения. Внутривенное введение 0,004% - 5,0 раствора «ПАНАВИР» (на курс №5), 1 и 2 инъекции через 48 часов, далее через 72 часа.
  • Местное лечение – нанесение геля «ПАНАВИР» через 12 часов, в течении 14 суток (возможно использование геля на влагалищных тампонах).

4. Эндоуретральные кондиломы

  • Внутривенное введение 0,004% - 5,0 раствора «ПАНАВИР» (на курс №5), 1 и 2 инъекции через 48 часов, далее через 72 часа.
  • С 10 дня, в комплексном лечении используется эндоуретральное облучение с помощью низкоинтенсивного красного лазера (10-12 процедур, через 48 часов).

Ограниченные формы экзофитных кондилом уменьшались в размерах со 2-3 дня лечения, с полным исчезновением у 78% больных к 12 – 14 дню. Оставшиеся кондиломы удаляли с помощью радиоволновой хирургии. Рецидивы в течении 1 года возникли у 2,6% больных. Клиническое излечение коррелировало с выведением больных из состояния иммуносупрессии.

При лечении распространенных форм и гигантских кондилом, эпителизация после удаления наступала на 10-16 сутки (в зависимости от размеров дефекта). При наблюдении в течение 1 года рецидивы возникли у 3,2% больных.

Эффективность лечения ПВИ на стенках влагалища и шейки матки составила 94%. Возникновение рецидивов, требовало назначения повторного курса лечения, после чего наступало клиническое излечение.

При лечении эндоуретральных кондилом, рецидивы в течение 1 года отмечены 6,3% больных, что потребовало назначения им повторного курса противовирусной и низкоинтенсивной лазерной терапии.

Использование комплексного лечения с системным введением ПАНАВИРА, сопровождалось восстановлением интерфероногенеза-a и -g, показателей клеточного иммунитета и естественной резистентности. Уровень иммуноглобулинов А, М и ЦИК увеличивался (2,28 ±0,42; 1,51 ±0,18 г/л и 66,2 ±5,4 у. е. соответственно) и достигал нормальных показателей. Изменение уровня иммуноглобулинов G происходит через 6 мес. после лечения (7,2 ±6,08 г/л) и сопровождается формированием устойчивости больных к вирусным инфекциям. Процессы ранней активации лимфоцитов после системной терапии ПАНАВИРОМ имеют тенденцию к увеличению (фосфоинозитиды в Т-лимфоцитах - 58,4 ±1,2, в В-лимфоцитах - 46,3 ±0,9 мкмоль фосфора/л), но не достигают нормальных величин, что возможно объясняется негативным действием на мембраны иммунокомпетентных клеток даже латентной (персистирующей) вирусной инфекции (рис. 22).

Для иллюстрации приводим клинические наблюдение.

Пример I: Больной Ш., 28 лет обратился с жалобами на постоянные рези при мочеиспускание, скудные выделения из уретры, раздвоение струи мочи. Считает себя больным в течении 2,5 лет, когда впервые на крайней плоти заметил узелок телесного цвета, размером с мелкую горошину. Через 1 месяц в связи с увеличением количества и размеров образований обратился к дерматовенерологу. Образования были подвергнуты элетрокоагуляции, но жалобы больного сохранялись. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Губки уретры незначительно гиперемированы. На головке полового члена высыпаний нет. При исследовании соскобов из уретры - лейкоциты 3-6 в пзр., пл. эпителий - ед. в п/зр. Методами ПИФ и ПЦР возбудители урогенитальных инфекций не обнаружены.

Уретросцистокопия на фиброскопе фирмы "Olympus": мочевой пузырь - сосудистый рисунок не изменен, трабекулярность выражена, устья мочеточников щелевидные, не деформированы, образования и дефекты на слизистой отсутствуют; уретра задняя - наличие переходного инфильтрата, семенной бугорок незначительно увеличен; передняя -центральная фигура деформирована и зияет, сосудистый рисунок выражен, слизистая розово-белого цвета, железы Литтре и крипты Морганьи не воспалены. В задней трети висячей части передней уретры обнаружены эндоуретральные остроконечные кондиломы, выступающие в просвет уретры в виде 3-х сосочковидных образований розового цвета, до 3-4 мм в диаметре, сидящих на тонкой и короткой ножке.

Диагноз: ПВИ: эндоуретральные остроконечные кондиломы задней трети висячей части передней уретры. Хронический уретрит (колликулит, переходный инфильтрат).

Лечение: панавир, в виде 5 внутривенных инъекций (0,004%-5,0) через 48 часов 1 и 2, далее через 72 часа. С 10-го дня лечения панавиром проведен курс эндоуретрального обучения низкоинтенсивным лазером «АЗОР-2К» (через 48 часов, на курс 12 процедур).

После 8 сеансов исчезло жжение в мочеиспускательном канале. Прекращение раздвоения струи мочи достигнуто к 12 процедуре.

При контрольной уретроцистоскопии отмечается нормализация формы семенного бугорка, центральная фигура сохранена, появилась радиальность сосудистого рисунка в уретре. Кондилом и других образований в уретре -нет. В период наблюдения (2 года) рецидивов заболевания не было.

Пример II: Больной О., 27 лет обратился с жалобами на постоянное жжение в мочеиспускательном канале, усиливающееся при мочеиспускании. Считает себя больным в течении 3-х лет, когда впервые на головке полового члена, венечной борозде и внутреннем листке крайней плоти заметил «узелки» телесного цвета с сосочковыми выростами на поверхности, размером с мелкую горошину. Через 4 месяца в связи с увеличением количества и размеров высыпаний обратился к венерологу. Был установлен диагноз: остроконечные кондиломы и проведена электрокоагуляция образований. Через 2 месяца наступил рецидив. В течении 3-х лет неоднократно подвергался электрокоагуляции и криодеструкции, но заболевание рецидивировало. Последний год пациента стало беспокоить жжение в уретре, усиливающее при мочеиспускании и раздвоение струи мочи.

При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Губки уретры гиперемированы, незначительно отечны. На головке полового члена, венечной борозде и внутреннем листке крайней плоти 4 образования телесного цвета, дольчатой структуры, от 4 мм до 9 мм в диаметре. При исследовании соскобов из уретры - лейкоциты 10-15 в пзр, методами полимеразной цепной реакции (ПЦР) и прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) обнаружены хламидии. При пальцевом трансректальном исследовании - предстательная железа диффузно увеличена, центральная бороздка контурируется слабо, консистенция плотная, пальпация болезненная. В секрете предстательной железы лейкоциты 15-20 в пзр, лецитиновые зерна единичные в п/зр., нарушение феномена кристаллизации -нарушение I ст..

Уретросцистокопиия на фиброскопе фирмы "Olympus". Мочевой пузырь: сосудистый рисунок не изменен, трабекулярность выражена, устья мочеточников щелевидные, не деформированы, образования и дефекты на слизистой отсутствуют; уретра задняя - наличие переходного инфильтрата, семенной бугорок атрофичен и деформирован; передняя уретра - центральная фигура деформирована и зияет, сосудистый рисунок не выражен, слизистая белесового цвета, воспаленные крипты Морганьи. В средней и передней трети висячего отдела обнаружены эндоуретральные остроконечные кондиломы, выступающие в просвет уретры в виде 2-х мономорфных ворсинчатых образований серого цвета, величиной до 2-3 мм, сидящих на тонкой и короткой ножке.

Диагноз: Хламидиоз. Папилломавирусная инфекция: остроконечные кондиломы на головке полового члена и эндоуретральные - в висячей части передней уретры. Хронический уретрит (атрофичекий колликулит, твердый инфильтрат, морганиит). Хронический паренхиматозный простатит.

Лечение: I тур юнидокс (2,0 на курс), одновременно панавир, 0,004%-5,0, внутривенно (1 и 2 инъекции через 48 часов, далее через 72 часа), на курс - 5), наружно - гель «Панавир» каждые 12 часов. С 8-го дня лечения эндоуретральное обучение низкоинтенсивным лазерным излучением на аппарате «АЗОР-2К» (через 48 часов, на курс 10). Удаление оставшихся (уменьшившихся в объеме и количестве) наружных кондилом с помощью аппарата радиоволновой хирургии «Сургитрон» в режиме фульгурации. После первых 2 сеансов эндоуретрального лазерного воздействия значительно уменьшились рези в мочеиспускательном канале. Полное исчезновение субъективных ощущений произошло к окончанию курса лечения, больной отмечал значительное повышение общего жизненного тонуса. При трансректальном исследовании - предстательная железа не увеличена, слабо-болезненная, центральная бороздка контурируется, консистенция плотноэластическая. Анализ секрета железы - лейкоциты 6-8 в поле зрения, лецитиновые зерна в значительном количестве, феномен кристаллизации сохранен. Контрольная уретроцистоскопия через 2 недели после лечения установила: нормализацию центральной фигуры, появление радиальности сосудистого рисунка в уретре, отсутствие воспаления уретральных желез и остроконечных кондилом в уретре. Контрольные микроскопические исследования указали на элиминацию хламидий. В период наблюдения (1 год) рецидивов ПВИ не зарегистрировано.

Таким образом, клинические проявления папилломавирусной инфекции многообразны, нередко связаны с иммуносупрессией; использование в комплексном лечении препарата «Панавир» (системного и местного введения) и радиоволновой хирургии, а при эндоуретральных кондиломах – низкоинтнсивного лазерного излучения, приводят к клиническому излечению.

Была отмечена хорошая переносимость терапии препаратом «ПАНАВИР». Побочных эффектов и индивидуальной непереносимости у пациентов отмечено не было. Это позволило сделать следующие Выводы:

1. ПАНАВИР эффективен в лечение 78% больных урогенитальной ПВИ при монотерапии и в 97,4% при комплексном лечении с радиоволновой хирургией.

2. Эффективность лечения распространенных форм ПВИ, при комплексном лечении ПАНАВИРОМ (системное и местное применение) и радиоволновой хирургии, составила 96,8%.

3. Комплексное лечение ПВИ на стенках влагалища и шейки матки (использование ПАНАВИРА и радиоволновой хирургии) привело к клиническому излечению 94% больных.

4. При лечении эндоуретральных кондилом эффективность комплексного лечения ПАНАВИРОМ и низкоинтенсивным красным лазером, составила 93,7%.

Профилактика

Первичная профилактика урогенитальной ПВИ заключается в безопасности сексуальных отношений, включающее сокращение числа партнеров и отсрочки начала половой жизни, а так же предупреждение и своевременное лечение других ИППП.

Повышение санитарной грамотности населения и профессионально-ориентированные мероприятия врачей-специалистов (дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов и др.) могут способствовать раннему выявлению заболевания. Этому способствует и использование комплексных методов исследования, включающих кроме клинического осмотра кольпо- и уретроскопию и метод полимеразной цепной реакции с типированием вируса. Сегодня является доказанной необходимость лечения латентной (субклинической) формы инфекции, обследования и лечения сексуальных партнеров.

При стойкой иммуносупрессии, затрагивающей клеточный иммунитет и выработку эндогенных интерферонов, показана рациональная иммунокоррекция.

Частое развитие цервикальных неоплазий и рака у женщин с ПВИ требует диспансерного наблюдения за такими пациентами, с обязательным цитологическим исследованием и определением белка онкогенности (Е7).

Видимо, является актуальным создание эффективной вакцины для профилактики и лечения вируса папилломы человека.

Литература

1) Аковбян В. А., Анкирская А. С., Богатырева И. И. и соавт. Лечение и профилактика проявлений папилломавирусной инфекции урогенитального тракта // ЗППП. - 1996. - № 1. - С. 73-75.

2) Аполихина И.А. Папиллома-вирусная инфекция гениталий у женщин // - М. - 2002. - 109 с.

3) Багирова М. Ш., Коршунова О. В., Кафарская Л. И., Минкина Г. А. Микрофлора генитального тракта у больных с папилломавирусной инфекцией // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - № 3. - 1995. - С. 113-116.

4) Башмакова М. А., Савичева А. М. Вирусы папилломы человека и их роль в образовании опухолей // М.: Медицинская наука; Н. Новгород. – 1999. – 16 с.

5) Воробъев А.А. ПЦР и ее применение для диагностики в дерматовенерологии // - М. - 2004. - 71 с.

6) Дубенский В. В. К лечению остроконечных кондилом // Тезисы 4 научно-практ. конф. ²Молодые ученые и специалисты – народному хозяйству Нечерноземья². - Калинин. - 1985. - С 32.

7) Дубенский В. В. Интерфероны в комплексной терапии остроконечных кондилом // Тезисы докл. конф. ²Организационно-методические и дифференциально-диагностические вопросы клинической медицины². - Тверь.- 1994. - С. 172-173.

8) Дубенский В. В., Кузнецов В. П., Беляев Д. Л. и соавт. Препараты интерферона в комплексном лечении остроконечного кондиломатоза // Мат. сборника ²Актуальные вопросы современной вирусологии². - Екатеринбург. - 1995. - С. 89-93.

9) Дубенский В. В. Вторичные иммунодефицитные состояния при вирусных и бактериальных урогенитальных инфекциях и методы их коррекции // Тезисы докл. 2-го междисциплин. симп. ²Новое в дерматовенерологии, андрологии, гинекологии². - Москва. - 1997. - С. 24.

10) Дубенский В. В. Патогенетическое значение иммунологических нарушений в развитии осложненных урогенитальных инфекций и болезни Рейтера и их коррекция с помощью препаратов интерферона и цитокинов. // Автореф. Дисс. Док. Мед. наук. – Москва. – 1999. – с 37.

11) Дубенский В.В. Урогенитальная папиллома-вирусная инфекция (обзор литературы) // РЖКВБ. – 2000. - №5. – С. 50-55.

12) Дубенский В.В., Редько Р.В., Дубенский Вл.В. Проблемы диагностики и лечения новообразований мочеиспускательного канала у больных с урогенитальными инфекциями // РЖКВБ. – 2001. №5. – С. 11-12.

13) Дубенский В.В., Редько Р.В., Гармонов А.А. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога // Тверь. – 2002. - 147 с.

14) Дубенский В.В., Редько Р.В., Гармонов А.А. Возможности и эффективность применения радиоволновой хирургии в дерматовенерологии, косметологии и дерматоонкологии // Сборник научных трудов компании Майер Джей Экспо. – Москва. – 2004. – С. 111-112.

15) Киселев В.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки // - М. - 2004. - 179 с.

16) Молочков В.А., Киселев В.И., Рудых И.В., Щербо С.Н. Папиллома-вирусная инфекция // Пособие для врачей. - М. - 2004. – 43 с.

17) Кузнецов В. П., Беляев Д. Л., Пожар П. Ф. И соавт. Новые подходы к лечению хронических вирусных заболеваний печени // Информ. бюллютень. –«Новое в трансфузиологии», выпуск 9, - М. - 1995. - С. 57-61.

18) Роговская С. И., Логинова Н. С., Файзуллин Л. З., Сухих Г. Т. Препараты интерферона и интерфероногена в лечении заболеваний половых органов, вызванных папилломавирусной инфекцией // ЗППП. - 1998. - №5. - С. 27-30.

19) Херрингтон К. С. Вирусы папилломы человека и неоплазия шейки матки. Взаимодействие ВПЧ с другими факторами // ЗППП. - 1995. - № 5. - С. 3-10.

20) Allerding T. J., Jordan S. W., Boardman R. E. Association of human papillomavirus and chlamydia infections with incidence of cervical neoplasia. Acta. Cytol. 1985; 29: 653-660.

21) Baggish M. S. Improved laser techniques for the elimination of genital and extragenital warts. Am. J. Obstet. Gynecol. 1985; 153 (5): 545-550.

22) Baker D. A., Douglas J. M., Buntin D. M. et al. Topical podofilox for the treatment of condyloma acuminata in women. Obstet. Gynecol. 1990; 76 (4): 656-659.

23) Bargman H. Is podophyllini a safe drug to use and can it be used in pregnancy? Arch. Dermatol. 1988; 124: 1718-1720.

24) Barton S. E., Hollingworth A, Maddox P. H., Edwards R, Cuzick J, McCance D. J., et al. Possible cofactors in the etiology of cervical intraepithelial neoplasia. An. Immunopathologic study. J. Reprod. Med. 1989; 34: 613-616.

25) Bashi S. A. Cryotherapy versus podophyllin in the treatment genital warts. Int. J. Dermatol. 1985; 24: 535-536.

26) Beck D. E., Jaso R. G., Zajac R. A. Surgical management of anal condylomata in the HIV positive patient. Dis. Colon. Rectum. 1990; 33 (3): 180-183.

27) Benedetti-Pannici P., Scambia G., Baocchi G., Pedrone L., Pintus C., Mancusco S. Randomised clinical trial comparing systemic interferon with diatermocoagulation in primary multiple and widespread anogenital condylomata. Obstet. Gynecol. 1989; 74 (3): 393-397.

28) Bernard C., Mougin C., Lab M. New approaches to the understanding of the pathogenesis of human papilloma induced anogenital lesions. The role of co-factors and coinfection // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 1994; 3 (3): 237-250.

29) Bowen L. W., Sand P. K., Ostergard D. R. Et al. Toxic shock syndrome following CO2 laser treatment of genital tract condyloma acuminatum. Am. Obstet. Gynecol. 1986; 154 (1): 145-146.

30) Brandt C. R., McDougall J. K., Galloway D. A. Synergistic interactions between human papilloma virus type-18 sequences, herpes simplex virus infection and chemical carcinogen treatment. In: Papillomaviruses, Cancer Cells. New York: Cold Spring Harbor Laboratory, 1986.




Отзывы, вопросы, комментарии врача (0)


Задать вопрос, написать отзыв

Тема:
Имя:
Вопрос, отзыв:
E-mail: