Горячая линия: 8-800-555-222-9 (Звонок по России бесплатный)
Телефон в Москве: (495) 921-4991 (с 9:00 до 18:00)
E-mail: info@panavir.ru
Лауреат премии правительства российской федерации 2013
Распоряжение №230-р от 20 февраля 2014г. Правительства Российской Федерации
Вопрос-ответ
ЗАДАЙ ВОПРОС
СПЕЦИАЛИСТУ

Новые вопросы




ВПЧ
О вирусе ВПЧ

Типы ВПЧ

ВПЧ у женщин

ВПЧ у мужчин

Всё о ВПЧ

Генитальные папилломы

Беременность и ВПЧ

Диагностика ВПЧ
Лечение ВПЧ
Памятка пациенту с ВПЧ

Панавир в лечении ВПЧ

Лечение папиллом

Инструкция препарата Панавир
Профилактика ВПЧ
Профилактика ВПЧ возможна!

Панавир Интим снижает риск заражения ВПЧ
Новости
Для врачей

Для пациентов


Подписка на новости медицины

Чтобы подписаться на новости медицины введите Ваш адрес электронной почты в поле ниже
Подробнее о подписке





Научные публикации
Совершенствование терапии цитомегаловирусной инфекции у мужчин

ВПЧ-инфекция шейки матки: перспективы комплексного лечения

Хронический эндометрит в практике акушера-гинеколога

Видео
Герпес
Вирус папилломы человека
ОРВИ
Конференции по гинекологии
Награды Панавир


«Комбинация системного и мезотерапевтического введения раствора Панавир в лечении ВПЧ-инфекции кожи»

г. Владивосток

Интерес к проблеме папилломавирусной инфекции (ВПЧ) в последнее время неуклонно растет из-за высокого распространения последнего не только в России, но и во всем мире. Опасность папилломавирусов обусловлена высоким риском развития онкологических заболеваний у носителей. В зависимости от типа вируса риск малигнизации колеблется от 5% до 28% (1).

Впервые вирус папилломы человека был выделен в 1964 году; в настоящий момент известно более 60 типов папилломавирусов, но только некоторые из них патогенны для человека. ВПЧ относится к подгруппе А семейства Papoviridae, род papillomavirus. Клинические особенности инфекции определяются типом вируса. Наблюдают определенную связь конкретных типов вируса с теми или иными поражениями: при раке шейки матки и влагалища наиболее часто выявляют серотипы 15, 16, 18, раке кожи-5, контагиозный моллюск-6, 8, 11, 16 типы, остроконечных кондиломах аногенитальной области -6, 11,16,18,31,33,35 серотипы (2).

Основные пути передачи ВПЧ: контактный, прямой и непрямой, перинатальный. Нередко встречается аутоинокуляция.

Внедрение ВПЧ происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек. Проникнув в клетку человека, ВПЧ чаще всего не встраивается в клеточный геном. Вместо этого, кодируемый вирусным геном, белок быстро активизирует систему репликации ДНК. Если вирус реплицируется синхронно с клеткой, не принося ей вреда, развивается инфекция «непродуктивного типа» или бессимптомное носительство. Если вирус быстро размножается в клетке, то она погибает, высвобождая тысячи активных вирусных частиц. Тогда инфекция переходит в «продуктивную» стадию или период клинической манифестации инфекции, что характеризуется появлением специфичных элементов на коже и слизистых. Однако ВПЧ 16 и 18 типов могут встраиваться в геном клетки без захвата клеточных генов. Этот феномен называется «вставочным мутагенезом», а измененный таким образом геном наследуется всеми потомками данной клетки. В результате этого активизируются онкогены, и возникает опухоль. (1)

Различают несколько видов клинических проявлений ВПЧ-инфекции: бородавки: вульгарные, юношеские, подошвенные,
«висячие» папилломы и аногенитальные остроконечные кондиломы.

Бородавками болеют люди разного возраста: дети чаще болеют вульгарными и юношескими бородавками; остроконечные кондиломы чаще встречаются у лиц 16-30 лет.
Необходимо отметить, что развитию заболевания способствует снижение барьерно-защитных свойств кожи: сухость, микротравмы, гипергидрозы.

Урогенитальная папилломавирусная инфекция (остроконечные кондиломы) распространена достаточно широко. По данным авторов (3) в 1995 году в России было зарегистрировано 29736 больных, что составляет 20,1 случая на 100000 населения.

Факторами риска развития ВПЧ-инфекции гениталий являются: большое количество сексуальных партнеров, половые контакты с женщиной, больной раком шейки матки, сексуально-активный возраст, наркомания, алкоголизм, снижение местной и общей резистентности, беременность.

Как правило, заболевание сочетается с другими инфекциями, передаваемыми половым путем. В.В.Дубенский (2001г.) при изучении клинико-эпидемиологических особенностей ВПЧ-инфекции указывает, что наиболее часто из сопутствующих инфекций выявляются: хламидиоз, грибковая флора, а также вирусные заболевания - в 24,2% случаев генитальный герпес и цитомегаловирусная инфекция. (4)

Инкубационный период папилломамавирусной инфекции гениталий (ВПГ) составляет от 1 до 12 месяцев. Клинически выделяют экзофитную и эндофитную формы ВПГ. Типичным проявлением экзофитной формы считают остроконечные кондиломы, которые локализуются преимущественно: у мужчин на крайней плоти, у женщин - в области половых губ, вульвы, влагалища. Эндофитная форма ПВГ в практической медицине получила название плоские кондиломы. Визуальная диагностика эндофитных кондилом невозможна. Для диагностики используются методы расширенной кольпоскопии, цитологического исследования, по показаниям проводится прицельная биопсия с диагностическим выскабливанием эндоцервикального канала.

Диагностика генитальной папилломавирусной инфекции включает в себя: гистологическое исследование, уретроцистоскопию, пробу с 5% уксусной кислотой, ПЦР-диагностику.

Лечение ВПЧ остается трудной задачей, так как невозможно добиться полной элиминации возбудителя из-за отсутствия системных лекарственных средств и специфической вакцины.

Терапевтическая эффективность существующих методов лечения недостаточно высокая и варьирует от 50 до 97%, при этом у значительной части больных (25-50%) в первые три месяца после лечения развивается рецидив заболевания вследствие реактивации возбудителя. Поэтому для повышения эффективности терапии и предотвращении диссеминации ВПЧ-инфекции в организме целесообразно применение комбинированного лечения, сочетающего методы деструктивной терапии и коррекции иммунного статуса.(5,6,7)

В целом, методы лечения папилломавирусной инфекции гениталий можно представить следующими основными направлениями:
-деструктивная методика (электродеструкция, лазеродеструкция, радиохирургия, химиодеструкция, криодеструкция);
-цитостатические и антимитотические средства (5-фторурацил, проспидин, подофиллин, подофиллотоксин);
-противовирусные препараты (оксолин, бонофтон, панавир);
-иммунные средства (интерфероны);
-комбинированные методы лечения.

В своей практике мы использовали новый отечественный препарат Панавир, который явился результатом более чем десятилетних усилий ученых (НИИ физико-химической медицины РАМН Минздрава) и врачей. В основу его разработки были положены идеи лауреата Нобелевской премии Николая Николаевича Семенова о биологически активных веществах, которые содержатся в быстро делящихся клетках растений (как эволюционного аналога эмбриональных и стволовых клеток млекопитающих) и обладают уникальными регуляторными свойствами.

Основной субстанцией препарата Панавир является растительный биологически активный полисахарид, относящийся к классу гексозных гликозидов и состоящий из глюкозы (38,5%), галактозы (14,5%), рамнозы (9,0%), маннозы (2,5%), ксилозы (1,5%), уроновых кислот (3,5%). Препарат был успешно апробирован во многих лечебно-профилактических учреждениях и научно-исследовательских институтах РФ.

В настоящее время для клинического применения Панавира зарегистрирована лекарственная форма в виде 0,004% раствора для инфузий. На основе субстанции Панавира были созданы гель для наружного применения и суппозитории. Препарат не обладает мутагенными, эмбриотоксическими, тератогенными, пирогенными и гемолитическими свойствами. По видимому, единственным противопоказанием к применению является аллергическая реакция организма на сахара.

Несомненным достоинством препарата является низкая токсичность, что обеспечивает большую терапевтическую широту. Проявления токсичности Панавира в эксперименте наблюдались в дозах, превышающих терапевтические для мелких лабораторных животных (мыши, крысы) в 140-580 раз, для крупных животных (собаки) – в 4500 раз. При клиническом применении токсические свойства препарата можно прогнозировать только при сильных передозировках.

В своей работе мы использовали препарат Панавир в виде 0,004% раствора для инфузий в разведении 1:1 с изотоническим раствором натрия хлорид. Препарат вводился внутривенно струйно медленно по классической схеме: первые три инъекции через 48 часов, последующие две инъекции – через 72 часа.

Параллельно проводились инъекции препарата непосредственно в зону локализации патологического процесса. Препарат вводился подкожно и в подслизистый слой тонкой инсулиновой иглой в объёме не превышающем 0,5 мл чистого раствора (рис. 2). При введении отмечалась некоторая болезненность на месте инъекции. Первая процедура носила комбинированный характер: сочетался метод электрокоагуляции с обезболиванием раствором лидокаина 2% , методика мезотерапевтического введения Панавира и внутривенная инфузия Панавира.

Последующие процедуры сочетали в себе внутривенные и местные инъекции, причем местная инъекция проводилась без дополнительного обезболивания, непосредственно в зону, которая подвергалась электрокоагуляции. Переносимость препарата была хорошей, аллергических реакций не наблюдалось.

Нами проведено лечение 22 пациентов (15 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 20 до 55 лет (средний возраст 23 года) с диагнозом: Папилломавирусная инфекция аногенитальной области (остроконечные кондиломы) (рис 1).

Длительность заболевания варьировала от 2 месяцев до 4 лет. В течение этого времени у больных наблюдалось рецидивирование аногенитальных кондилом, несмотря на их деструкцию различными методиками. На момент лечения у всех пациентов отмечалось наличие клинических проявлений заболевания.

Всем больным до лечения, сразу после окончания и через 3 месяца проводились следующие исследования:
- опрос больного (жалобы, анамнез);
- осмотр и физикальные исследования в зависимости от локализации инфекционного процесса (пальпация, влагалищное исследование в зеркалах, уретроскопия);
- исследование материала из очагов поражения, окрашенного метиленовым синим по Грамму, для оценки количества лейкоцитов и микробной флоры;
- серологические исследования на сифилис и ВИЧ-инфекцию;
- исследования параметров клинического анализа крови и общего анализа мочи;
- исследование параметров биохимического анализа крови.

Результаты серологических тестов на сифилис и ВИЧ-инфекцию у всех больных были отрицательными. У 11 пациентов выявлены сопутствующие урогенитальные инфекции: кандидоз-6 человек, хламидиоз-4 человека, уреаплазмоз-1 человек. По поводу сопутствующих инфекций пациенты получали лечение параллельно.

В своих проявлениях папилломавирус гениталий имел классическую клиническую картину. У всех 22 пациентов это были остроконечные кондиломы, локализующиеся: у мужчин: на внутреннем листке крайней плоти и венечной борозде-6 человек, на головке полового члена и внутриуретрально-4 человека, на стволе полового члена и венечной борозде-3 человека, перианальной области-2 человека; у женщин: половые губы и вульва-5 человек, половые губы, вульва, влагалище, уретра, перианальная область-2 человека.

У каждого больного насчитывалось от 7 до 30 кондилом размером от 5мм до 50 мм, местами, сливающиеся между собой в плоские папулы.

После проведения комбинированного лечения по методике, указанной выше, нами отмечено:
- у 20 пациентов в течение последующего года наблюдения отмечалась стойкая ремиссия;
- у 2 пациентов отмечался рецидив в первые 2 месяца, что потребовало проведения повторного курса комбинированного лечения;
- переносимость препарата всеми пациентами была хорошей;
- на местах локального введения препарата Панавир не отмечено никаких патологических изменений.


Рис. 1

Рис. 2

ВЫВОД:

Использование мезотерапевтического введения препарата Панавир в комбинированном лечении папилломавируса гениталий открывает новые возможности для терапии вирусных заболеваний кожи и слизистых оболочек (ВПЧ), сводит к минимуму сроки лечения вышеперечисленных инфекций и может быть рекомендовано в качестве альтернативного способа лечения больных рецидивирующими остроконечными кондиломами.



Отзывы, вопросы, комментарии врача (0)


Задать вопрос, написать отзыв

Тема:
Имя:
Вопрос, отзыв:
E-mail: